Sysmex異常嗜酸性粒細胞散點圖篩檢瘧原蟲感染的探討

幸娟霞 張麟燕 劉琪 彭軍容 羅國霞 施迎春 王村建（通訊作者）

（1重慶市涪陵中心醫院醫學檢驗科 重慶 408000）

（2重慶市涪陵中心醫院耳鼻喉科 重慶 408000；3重慶市涪陵區疾控中心 重慶 408000）

SysmexXE-2100為普遍使用的血細胞分析儀，具有CBC、CBC+DIFF、RET等通道模式。它與很多血細胞分析儀同樣雖不能很正確識別異常細胞，但能提示較可靠的報警信息，檢驗者可據信息推片復檢，核對其準確性。我科對300例儀器提示嗜酸增高樣本中發現4例報警信息與鏡檢結果不一致，最后分析散點圖特征，并結合儀器原理和鏡下紅細胞形態，最終發現瘧原蟲感染。

1.材料和方法

1.1 材料

1.1.1 儀器和試劑

（1）血細胞分析儀：日本Sysmex XE-2100血細胞分析儀，采用核酸熒光染色技術（DIFF通道）和激光流式分析技術（WBC/BASO通道）雙方法檢測WBC總數和分類，該儀器用側向散射光(SSC，細胞內容物復雜程度)和側向熒光強度(SFL，細胞內RNA和DNA含量)行WBC分類計數。同時在溶血素中加入大分子有機酸，讓有機酸特異性結合到EO顆粒上，以增加EO內容物的復雜性，從而達到區分EO的目的[1]。

試劑、校準品、質控品：Sysmex公司原裝配套產品。

（2）顯微鏡Olympus BX41；BASO劉氏染色液。制片按《全國臨床檢驗操作規程》第4版執行[2]。

1.1.2 病例及樣本 2016年1月—2017年6月，EO異常的門診和住院患者300例；其中瘧原蟲感染者：男4例，45～49歲，平均年齡46.5歲，均為重慶本地人，均有境外工作或居住史，因發熱、寒戰、畏寒等就診。

1.2 方法

（1）血細胞分析儀檢測 用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA—K2)抗凝真空管，采集2mL靜脈血充分混勻，于抽血后1h內用XE-2100上機檢測。儀器按期校正，每日室內質控，雙水平；運行良好。

（2）鏡檢 儀器示EO增高或異常報警的樣本，制備合格的血涂片，用劉氏染液染色鏡檢復核。若出現鏡檢與儀器結果不一致時，觀察RBC形態查找瘧原蟲。

2.結果

2.1 血細胞分析儀

XE-2100檢測300例EO增高樣本中，4例鏡檢與儀器不符，占1.3%，查看WBC散點圖，發現異常，細看散點圖上EO與中性粒細胞間距變小，緊密連接，表現為EO假性增高（瘧疾感染者）。

2.2 鏡檢結果

4例瘧疾感染者鏡檢示EO均正常，同時RBC內見瘧原蟲裂殖體、配子體或滋養體。檢測結果見表。

表 4例瘧原蟲樣本血液學檢測結果

3.討論

Sysmex XE-2100血液分析儀功能齊全，應用廣泛，能對異常信息提示，在總300例EO增高患者中，4例瘧原蟲感染樣本的儀器信息提示與鏡檢不一致，其散點圖示EO與中性粒細胞間緊密連接，而余296例散點圖無明顯異常。分析原因可能為：該XE-2100 WBC分類計數原理是利用SSC和SFL，而瘧原蟲感染的主要發病原因在于紅細胞內瘧原蟲裂解增值，瘧原蟲感染RBC消化Hb后產生瘧色素，為一種雙折光晶體，當RBC破裂，瘧色素釋放出來被WBC所吞噬[3-5]，吞噬了瘧色素的WBC側射光強度發生改變，顯示在EO散點圖區域略左側，故儀器上此類樣本被誤認EO增高，造成EO+比值增高假象；而現實正常EO增高與假性EO增高的散點位置有差異，余296例為真性EO增多，顯示為正常散點圖。

回顧總結，雖然此類瘧原蟲標本僅占標本總量的1.3%，工作中在儀器報警提示與鏡檢不符時，不能就輕易認可報警信息而不查找真正原因，應嚴格認真執行復檢流程。其次需要對儀器工作原理掌握，重視各種報警信息含義，才能明確引起異常報警的真正原因。所以在工作中使用SysmexXE-2100時，認識“特征性”的散點圖篩檢瘧原蟲有很好的臨床價值，但僅用于過篩并不能確認瘧原蟲類別，需進一步鏡下確認。鑒于病例數有限，仍待進一步累積病例，證實感染瘧原蟲的“特征性”散點圖。