空氣波壓力治療對腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血流動力學及凝血功能的影響

夏清 凌康 袁海

（合肥市第二人民醫(yī)院廣德路院區(qū)康復醫(yī)學科 安徽 合肥 230011）

腦卒中患者易并發(fā)深靜脈血栓，其發(fā)病率大約為50%，病情嚴重者可高達60%～75%，深靜脈血栓的患者可能會并發(fā)肺血栓栓塞，這是導致卒中患者死亡的主要原因之一[1]。物理預防是國內(nèi)最新權威指南[2]推薦的預防深靜脈血栓形成（DVT）的三種預防措施之一，研究表明，物理治療預防深靜脈血栓形成與藥物療效大致相當，但物理治療能避免藥物預防帶來的相關出血風險[3]。本研究旨在比較使用IPC治療后腦卒中偏癱患者下肢血流動力學及凝血機制改變，探討相關療效及其機制。

1.資料與方法

1.1 研究研究對象

選取2016年5月—2017年10月在我科住院的30名腦卒中偏癱患者。其中男性27名，女性3名；腦梗死12例，腦出血18例；左側偏癱16例，右側偏癱14例；病程10～100天，平均（37.13±27.19）天；年齡32～84歲，平均（54.80±13.18）歲。所有受試者均簽署知情同意書。納入標準：（1）經(jīng)過頭顱CT和/或MRI檢查，臨床診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《各類腦血管病診斷要點》中的“腦出血”和“腦栓塞”標準；（2）首次發(fā)病，同時伴有單側肢體偏癱；（3）所有患者在測試前均經(jīng)超聲檢測排除下肢靜脈血栓形成；（4）實驗室檢查無凝血功能障礙及出血傾向。排除標準：（1）既往存在慢性靜脈功能不全、深靜脈血栓形成史或下肢靜脈曲張手術史、腿部潰瘍、腫瘤、創(chuàng)傷的患者；（2）并發(fā)嚴重基礎疾病如：高血壓、心臟病、腫瘤、血液病或極度衰弱影響治療及檢測的患者；（3）精神病或認知障礙的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究設備 治療儀器 空氣波壓力治療儀（Lymphatron(DL1200L)，韓國（株）大星產(chǎn)業(yè)）由一個泵和一副12腔氣囊的氣套組成，壓力設置范圍為0～180mmHg，治療時間為0～99min，共有8個治療模式可供選擇，同時儀器利用內(nèi)置的壓力傳感器探知氣腔內(nèi)壓力，對肢體可以施加恒定的壓力。

檢測儀器 多功能彩色多普勒超聲診斷儀（Philips-IE33，荷蘭皇家飛利浦電子公司）一臺，探頭頻率為3～9MHz, 取樣容積3～5mL，操作中將探頭置于血管縱切面的中間位置，聲速與血流夾角＜60°。全自動血凝分析儀一臺（ACLTOP500，美國沃芬）。

1.2.2 測試方法 所有受試者均在安靜環(huán)境下，由同一名超聲專業(yè)人員完成雙下肢股總靜脈（在腹股溝韌帶股動脈搏動點的內(nèi)側股靜脈及大隱靜脈交叉，在大隱靜脈匯入股總靜脈近心端1 cm處）血流動力學檢測，檢測過程中要求受試者安靜平躺在檢查床上，下肢外展外旋。受試者在完成每組實驗前，休息10min。

所有受試者入科后除常規(guī)康復治療方案外，雙下肢均給予IPC治療（治療模式A，治療壓力80mmHg，每天2次，每次20min）。每位受試者接受治療前行實驗室凝血功能檢測，同時利用超聲檢查雙下肢血流動力學的變化情況。治療約20天后繼續(xù)按照上述方案檢測患者凝血功能及患肢血流動力學的變化情況。

1.2.3 觀察指標 股總靜脈血流動力學參數(shù)包括：血流峰速度（Vmax）、血流平均速度（Vm）、血流量（BF）。利用二維超聲測量深靜脈管腔直徑（D），而后使用脈沖多普勒頻譜測量血流峰速度，采用Doppler面積測量法計算出血流平均速度，利用BF=πVm(D/2)2計算出股總靜脈單位時間的血流量。

1.2.4 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料均采用±s表示。健、患側及治療前、后比較采用配對t檢驗；方差不齊時，采用配對Wilcoxon秩和檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 治療前健、患側比較

與健側相比患側血流峰速度、血流平均速度/血流量顯著降低，結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 治療前健、患側血流動力學比較（±s）

表1 治療前健、患側血流動力學比較（±s）

組別 Vmax(cm/s) Vm(cm/s) BF(ml/s)健側 24.15±5.20 14.63±4.35 7.32±4.47患側 18.14±4.53 10.97±3.34 5.78±2.69統(tǒng)計量 t=6.812, P＜0.05t=4.91, P＜0.05 z=-2.86, P＜0.05

2.2 治療前、后患側比較

患側與治療前患側比較，血流峰速度升高，結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），血流平均速度、血流量具有升高趨勢，然無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（見表2）。

表2 治療前、后患側血流動力學比較（±s）

表2 治療前、后患側血流動力學比較（±s）

組別 Vmax(cm/s) Vm(cm/s) BF(ml/s)治療前 18.14±4.53 10.97±3.34 5.78±2.69治療后 19.93±4.32 11.58±3.03 6.19±3.12統(tǒng)計量 t=-3.32, P＜0.05t=-1.27,P＞0.05t=-1.35, P＞0.05

3.討論

腦卒中偏癱患者長期臥床，肌肉本身活動量下降，加之癱瘓的肌肉無法很好的進行節(jié)律性收縮，失去了肌肉泵對靜脈擠壓作用，不能進行有效的血管舒縮，使得靜脈血流緩慢。此研究結果顯示腦卒中患者患側肢體與健側比較血流動力學指標明顯降低，存在血液回流緩慢現(xiàn)象。而長期臥床偏癱患者發(fā)生深靜脈血栓可能性較大，一項關于長期臥床偏癱患者血流動力學改變研究顯示，下肢股靜脈血流速度緩慢者易并發(fā)下肢靜脈血栓。針對卒中后并發(fā)下肢靜脈血栓形成的回顧性研究發(fā)現(xiàn)卒中患者患側肢體靜脈血栓的發(fā)生率高達89.8%，而健側肢體的發(fā)生率僅為2.5%，腦卒中后由于患側肢體血流緩慢，使得患側更加容易并發(fā)DVT的形成。纖維蛋白原與凝血酶有高度的親和力，能夠加速凝血反應過程，但纖維蛋白原分解后不再發(fā)生凝固，而且部分產(chǎn)物還具有抗凝的作用。無論是組織型纖維酶原激活物含量增加還是活性增強，都會加速纖溶酶對纖維蛋白和纖維蛋白原的分解作用，促進已形成血栓的溶解，避免新的血栓形成。

總之，空氣波壓力療法能夠促進腦卒中患者下肢血液的回流，改善下肢靜脈血液瘀滯的情況。重復使用空氣波壓力療法可以改善凝血功能，降低DVT形成的風險。