米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于終止12～16周妊娠的療效分析

雷彩蘭 李進(jìn)寧

（1景泰縣人口和計劃生育服務(wù)中心 甘肅 白銀 730400）

（2景泰縣人民醫(yī)院五官科 甘肅 白銀 730400）

人工流產(chǎn)（induced abortion）是終止妊娠常見的治療方法[1]，包括手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)，尋求有效的治療之法，是本文研究的目的。我縣人口和計劃生育服務(wù)中心選擇84例終止12～16周妊娠患者為研究對象，分析米非司酮聯(lián)合米索前列醇用于終止12～16周妊娠的療效。以下是具體的試驗報告。

1.研究對象和方法

1.1 研究對象

研究對象是從2016年4月—2018年4月期間我縣人口和計劃生育服務(wù)中心接收并治療的終止12～16周妊娠患者中抽取的84例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）停經(jīng)12～16周者；（2）宮內(nèi)妊娠，且妊娠12～16周者；（3）自愿參與本次研究，且簽署知情同意書者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）合并子宮感染疾病或婦科腫瘤者；（3）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；（4）藥流禁忌癥者；（5）有精神病家族史和個人史者；（6）有智能障礙者。84例患者，平均分為常規(guī)組和試驗組，每組42例。常規(guī)組中，年齡20歲到36歲，平均年齡（27.33±0.8812）歲。試驗組中，年齡20歲到38歲之間，平均年齡為（27.12±0.67）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。應(yīng)用生物統(tǒng)計學(xué)分析本研究對象一般資料，如年齡顯示，P值大于0.05,可進(jìn)行對比。

1.2 方法

常規(guī)組采用經(jīng)陰道行鉗夾術(shù)終止妊娠，術(shù)前，空腹口服米索前列醇（生產(chǎn)企業(yè)：華潤紫竹藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000668）0.6g，協(xié)助患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道、外陰鋪無菌巾，采用擴(kuò)陰器仔細(xì)觀察患者子宮、附件情況，采用卵圓鉗將子宮內(nèi)大塊的胚胎組織夾出來，確保孕囊及周圍組織夾取干凈。

試驗組采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇終止妊娠。孕婦空腹或進(jìn)食2小時后，口服米非司酮片（生產(chǎn)企業(yè)：北京法莫斯達(dá)制藥科技有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20143063），劑量為5mg～50mg/次，2次/d，連服2～3d，治療總量為50mg，每次服藥后禁食二小時，之后第3～4d清晨口服米索前列醇（生產(chǎn)企業(yè)：華潤紫竹藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000668）0.6g，臥床休息1～2小時，門診觀察6小時。若無宮縮反應(yīng)，再次追加米索前列醇0.3g，最大劑量不超過1.8g。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者不同治療后臨床效果。完全流產(chǎn)：孕婦用藥24h后出現(xiàn)規(guī)律宮縮，胎兒、胎盤娩出完全，陰道出血較少且時間不長，B超檢查結(jié)果提示宮內(nèi)無殘留；不完全流產(chǎn)：孕婦用藥24h后出現(xiàn)規(guī)律宮縮，胎兒、胎盤娩出不全，陰道出血較多且時間較長，B超檢查結(jié)果提示宮內(nèi)有殘留，需行清宮術(shù)治療；藥流失敗：孕婦用藥后無宮縮、無陰道出血、宮口未擴(kuò)張，B超多提示胚胎死亡。

1.4 數(shù)據(jù)分析與處理

采用生物統(tǒng)計學(xué)SPSS19.0軟件對本次試驗記錄到的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，劑量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)（%）表示，采用卡方檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

結(jié)果如表所示。試驗組完全流產(chǎn)34例，完全流產(chǎn)率80.95%，明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）；試驗組不完全流產(chǎn)6例，不完全流產(chǎn)率9.52%，藥流失敗2例，藥流失敗率4.76%,明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。

表 比較患者不同治療后的臨床效果

3.討論

人工流產(chǎn)是常見的終止妊娠的方法，常規(guī)的人流手術(shù)一般有負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)等[2-3]，但易增加子宮穿孔、宮腔粘連的風(fēng)險，患者疼痛大，且術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如人流后宮腔殘留[4]。若不及時治療，將影響患者的術(shù)后康復(fù)。因此，如何尋求一種有效的終止妊娠方式，減輕患者的疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，具有重要的臨床意義。

隨著醫(yī)療觀念的先進(jìn)化，臨床更傾向于采用藥物進(jìn)行保守治療，常規(guī)的治療藥物為米非司酮和米索前列醇。米索前列醇是一種合成前列素E1類似物，能夠促進(jìn)宮頸成熟，促進(jìn)子宮收縮；米非司酮是一種孕激素受體水平的拮抗劑，能夠終止妊娠，抗著床，促進(jìn)宮頸成熟，軟化和擴(kuò)張子宮頸，明顯增加妊娠子宮對前列腺素的敏感性。本研究顯示，采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行治療的患者，完全流產(chǎn)率80.95%，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。