莫西沙星和左氧氟沙星在耐多藥肺結核病治療方案中的效果比較

馬珺

（大連市金普新區疾病預防控制中心 遼寧 大連 116100）

耐多藥肺結核（multi-drugresistanttuberculosis，MDRTB），是肺結核分枝桿菌感染的其中一個種類，由于其產生耐藥的對象中包括兩種主要抗結核藥物，所以比一般耐藥結核更難治，多數為不合理用藥導致，這種情況在復治患者中約占7%，嚴重威脅到結核病的防控。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取于我中心2017年1月—2018年1月期間發現的MDRTB患者90名，年齡分布在20～68歲之間，均經正規醫院檢查痰菌陽性，且對2種以上抗結核菌藥物耐藥，近1月內未使用過氟喹諾酮類藥物，并且，無此類藥物過敏史。隨機分為觀察組45例，對照組45例，兩組患者年齡、性別、患病時長、嚴重程度等都沒有明顯差異，也都未合并嚴重并發癥。

1.2 方法

觀察組：頭3m，莫西沙星0.4g，qd；吡嗪酰胺2.0g，2/周；帕司煙肼1.0g，qn；對氨基水楊酸鈉8.0g，iv，gtt，2/周；利福噴丁0.6g，2/周；阿米卡星0.6g，iv，gtt，2/周；丙硫異煙肼0.2g，tid。中間6m，停用阿米卡星、對氨基水楊酸鈉這兩種藥物，其余藥物用法同前。后9m，減去丙硫異煙胺這一種藥物，其余剩下4種藥物類型及用法均同前。

對照組除了氟喹諾酮類藥物用左氧氟沙星0.6g，qd，替代莫西沙星，余藥物的種類、用法均同觀察組。

1.3 觀察指標

痰菌轉陰率、影像學檢查中的病灶吸收率，定期復查血常規、肝腎功能，觀察患者有無不良反應。

1.4 統計學方法

SPSS20.0，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2.結果

2.1 經過上述治療后，痰菌轉陰率分別為，觀察組94.13%，對照組78.24%，影像學顯示病灶吸收率，觀察組89.65%，對照組72.47%，P＜0.05。詳見表。

表 兩組患者痰菌轉陰率、病灶吸收率對比

2.2 兩組患者不良反應多為一過性的血白細胞降低及轉氨酶升高，經對癥治療后均緩解，未見嚴重不良反應發生。

3.討論

肺結核（PTB）在呼吸道感染性疾病中較為常見，多發生于免疫力低下的群體，其治療時間較長，需要足量聯合多種藥物同時治療，但因為臨床上存在的種種用藥不合理情況，MDR-TB的出現率越來越高，給結核病的治愈帶來了較大困難，隨之而來的各項并發癥，也給患者的生存質量帶來了嚴重的影響。[1]

自2003年中國抗癆協會提出在治療MDR-TB中，在常規抗結核藥物中加入氟喹諾酮類藥物，MDR-TB的治愈情況得到一定改觀，并且，在不斷的臨床試驗中發現，氟喹諾酮類藥物能進入支氣管-肺屏障后藥物濃度較高，能協同其他抗癆藥物，無過于嚴重的副反應發生，近年來，已逐漸成為MDR-TB的主治藥物。在近年的研究中，更是發現氟喹諾酮類藥物半衰期長、蛋白結合率低，還能抑制細菌的體外活性，生物利用度較高，也不會在血清、組織中蓄積。[2-3]

莫西沙星與左氧氟沙星，是抗結核治療的臨床應用中兩種常用的氟喹諾酮類藥物，不良反應發生率不高，且均能干擾Ⅱ、Ⅳ拓撲異構酶，對病原菌復制、修復、轉錄等生物學過程進行有效抑制，均有較好的殺菌作用。但兩者相比較而言，已有不少研究證實，莫西沙星藥效更高，且隨甲基鏈不斷增加，組織分布、消化道吸收率均較高，對不活躍或快速增殖的菌株均有效，能較好的控制傳染，也無完全交叉耐藥的情況出現。[4-5]

本研究中，在兩組一般資料類似的患者群中分別應用了上述兩種藥物，其余聯合應用的藥物用法用量均一致，經過18個月的治療后，復查X線影像學檢查，以及痰培養、痰涂片，患者的癥狀表現等，均提示觀察組的治療效果更佳。在18個月的治療中，所有患者均間隔固定時間抽血檢查血象、肝腎功能等較易反映出不良反應程度的指標，但僅僅發現有白細胞的一過性降低、肝功能一過性升高，并在給予對癥治療后，各項指標均能好轉。

綜上所述，針對MDR-TB的治療，同樣作為有效的氟喹諾酮類藥物，莫西沙星的療效明顯更好，并且用藥較安全，可考慮在今后的臨床治療中普遍應用。