經顱重復高頻磁刺激聯合康復訓練治療小兒孤獨癥譜系障礙臨床觀察

傅岳文 楊超 印花

（1新疆烏魯木齊市第四人民醫院 新疆 烏魯木齊 830002）

（2新疆博愛孤獨癥兒童康復托養中心 新疆 烏魯木齊 830000）

小兒孤獨癥譜系障礙簡稱孤獨癥，是一種社交障礙，meta分析顯示中國兒童發生率約為1.7‰～2.0‰，保守估計我國現存患者超過200萬例，且發生率呈逐漸上升趨勢[1]。經顱重復高頻磁刺激是一種中樞神經系統疾病物理治療方法，主要用于認知障礙、癲癇等疾病的治療，在孤獨癥治療中的應用研究較少，本文采用對照研究，以2016年2月—2017年6月，醫院康復科收治的小兒孤獨癥患者60例入組，評價經顱重復高頻磁刺激聯合康復訓練治療療效。

1.資料及方法

1.1 一般資料

以2015年2月—2017年6月，在孤獨癥培訓學校的小兒孤獨癥患者入組。納入標準：（1）年齡4～10歲；（2）參照美國精神病學制定的《精神障礙診斷和統計手冊》第5版（DSM-5)中規定的孤獨癥診斷標準；（3）評估前療程＜1個月；（4）未合并其它重大疾??；（5）家屬知情同意。排除標準：（1）其它類型的認知精神心理障礙，如聽力障礙、注意力缺陷多動障礙；（2）無法獲得隨訪；入選對象60例，按照入組順序分組。對照組30例，其中男27例、女3例，年齡（5.3±0.6）歲。發育倒退11例。有家族發育遲緩病史7例。圍產期與新生兒期危險因素個數（2.1±0.6）個。觀察組30例，其中男26例、女4例，年齡（4.4±0.5）歲。家屬自覺發育落后于同齡人13例。有家族發育遲緩病史6例。圍產期與新生兒期危險因素個數（2.2±0.5）個。兩組對象年齡、性別、家庭類型、就診主要原因等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：半日幼兒園，半日專業機構訓練，包括結構化教育、感覺綜合訓練、應用行為分析、音樂療法、游戲療法。要求家屬在生活中加強溝通互動，每隔3～4個月左右進行復診，持續12個月，加強飲食管理。觀察組：在對照組基礎上，聯合經顱重復高頻磁刺激治療，部位選擇Broca區，頻率按照腦電圖檢查結果Alpha峰頻確定，根根據患兒的運動誘發電位確認治療強度，1日治療1次，持續29min，10日1個療程，休息10日開始下一個療程，連續6個療程。

1.3 觀察指標

兩組對象治療前、后，孤獨癥量表（CARS）評分、DQ評分以及差值[2]。不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統計學處理，量表評分與差值服從正態分布，采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

治療后，觀察組與對照組的CARS評分低于治療前、DQ水平高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后CARS差值低于對照組、治療后DQ高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表。觀察組出現8例不良反應，主要為頭暈、頭痛，但可以耐受，未見癲癇，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表 觀察組與對照組治療前后CARS、DQ評分與差值對比（±s）

表 觀察組與對照組治療前后CARS、DQ評分與差值對比（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與觀察組相比，△P＜0.05。

組別 量表 治療前 治療后 差值觀察組（n=30）CARS 38.5±6.4 31.2±5.3* -7.3±1.6 DQ 58.4±13.4 65.4±9.4* 7.0±2.0 △對照組（n=30）CARS 37.8±7.0 33.1±7.2* -4.6±2.5 DQ 58.0±9.9 61.3±9.1* 3.3±0.6 △

3.討論

小兒孤獨癥譜系障礙現階段仍然以康復訓練為主，療效肯定，主要方法包括教育訓練、心理理論訓練、語言認知療法等，但是療效欠佳，存在明顯的個體差異，部分對象對康復訓練的依從性較差[2]。本次研究顯示其用于輔助治療，12個月后觀察組的CARS評分下降更顯著，DQ評分上升更為顯著，提示聯合治療可以增進療效[3]。經顱磁刺激治療其起效機制并不完全清楚，主要與其可以調節神經元活性、改善多巴胺神經遞質有關，有報道顯示其可以降低語言加工環路皮質興奮性，改善認知功能。[4-5]

4.小結

經顱重復高頻磁刺激聯合康復訓練治療小兒孤獨癥譜系障礙可以增進療效，但可能引起不良反應，需要提高合理應用水平。