低分子肝素、酚妥拉明聯(lián)合使用對(duì)肺心病急性加重期的臨床治療分析

石玉飛

（江蘇省泗陽(yáng)仁慈醫(yī)院 江蘇 泗陽(yáng) 223700）

肺組織、肺動(dòng)脈血管或胸廓的慢性病變會(huì)引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，肺心病是肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常增加肺血管阻力以及肺動(dòng)脈阻力，從而使右心擴(kuò)張、肥大而導(dǎo)致的心臟病，其中慢性阻塞性肺病是最常見(jiàn)的導(dǎo)致肺心病的原因。病理變化主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈高壓（PAH）其主要成因肺動(dòng)脈痙攣、血管床減少、血粘度增高及血容量增加[1]。本次研究主要分析低分子肝素聯(lián)合酚妥拉明對(duì)肺心病急性加重期的療效，現(xiàn)將本次研究過(guò)程報(bào)告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2017年5月—2018年4月在我院治療肺心病的患者62名，均符合肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]隨機(jī)分為兩組（各31名）；研究組在52～83歲之間，平均（64.97±3.74）歲，平均病程（9.36±1.13）年；對(duì)照組在51～80歲之間，平均（65.21±3.63）歲，平均病程（9.67±1.26）年。本次研究經(jīng)我院批準(zhǔn)后實(shí)施，所有研究對(duì)象均為自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，在基本資料方面，兩組患者年齡、性別、病情程度等無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組采用常規(guī)治療：適量給予抗感染藥物及利尿藥物，進(jìn)行消炎、祛痰，增強(qiáng)心肺功能，給予低流量輸氧。持續(xù)10天。

1.2.2 研究組 研究組使用低分子肝素聯(lián)合酚妥拉明。在250ml 5%葡萄糖注射液中加入10mg甲磺酸酚妥拉明注射液（生產(chǎn)企業(yè)：上海旭東海普藥業(yè)有限公司(國(guó)產(chǎn))，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020589），緩慢靜滴，一天一次；皮下注射低分子肝素鈣注射液（生產(chǎn)廠家：葛蘭素史克(天津)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20090004），一次5000IU，一天一次。持續(xù)10天。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的如下指標(biāo)：（1）療效：顯效：咳嗽等癥狀基本消失，肺部啰音明顯好轉(zhuǎn)，心功能恢復(fù)2級(jí)；有效：咳嗽等癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺部啰音有所好轉(zhuǎn)，心功能恢復(fù)1級(jí)；無(wú)效：癥狀沒(méi)有改善；總有效率=1-無(wú)效率；（2）兩組患者治療前后血清UⅡ和血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2）[3]；（3）治療前后血液流變學(xué)變化情況，主要包含全血粘度、紅細(xì)胞比容、血漿粘度、血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，涉及到計(jì)數(shù)（卡方檢驗(yàn)）與計(jì)量（t檢驗(yàn)）資料的處理。數(shù)據(jù)處理完成以后，用P＜0.05來(lái)表示兩組數(shù)據(jù)存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)比兩組患者的療效：對(duì)照組的總有效率明顯低于研究組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的療效對(duì)比

血清UⅡ、PaO2、PaCO2：治療后，兩組的血清UⅡ和PaO2均明顯上升，PaCO2明顯下降，且研究組的上升和下降幅度均明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的血清UⅡ和血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

血液流變學(xué)：治療后，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯下降，且研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的血液流變學(xué)對(duì)比

3.討論

酚妥拉明是α-受體阻滯劑，能擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，使肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管鍥壓下降，能降低周圍血管阻力，減小心臟后負(fù)荷，降低左心室舒張末壓，增加心搏出量，還能消除支氣管痙攣、降低氣道阻力以及肺動(dòng)脈阻力，解決通氣問(wèn)題，降低血粘度，使血流速增快，改善肺部微循環(huán)及肺泡通氣[4]。低分子肝素有很高的抗凝血因子X(jué)a活性和較低的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ），分子中的戊糖序列可形成暫時(shí)性蛋白酶抑制復(fù)合物，抑制體內(nèi)外血栓和動(dòng)靜脈血栓的形成[5]。而且低分子肝素可抑制補(bǔ)體系統(tǒng)及白細(xì)胞趨化性，中和許多致炎因子，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低內(nèi)皮細(xì)胞通透性，起到抗炎的效果，消除支氣管痙攣，降低氣道阻力，有效解決通氣問(wèn)題和低氧血癥，從而改善心肺功能。

本次研究主要是分析低分子肝素聯(lián)合酚妥拉明對(duì)肺心病急性加重期的療效。結(jié)果表明：研究組的總有效率更高；治療后，研究組血清UⅡ、血?dú)庵笜?biāo)和血液流變學(xué)指標(biāo)的改善幅度均大于對(duì)照組（P＜0.05）。

低分子肝素、酚妥拉明二者聯(lián)合使用，可顯著降低心臟前后負(fù)荷，舒張支氣管平滑肌，降低血液粘度，肺心病急性加重期療效顯著，值得基層推廣應(yīng)用。