超聲在新生兒肺部疾病的診斷價值

郝曉英 張玲懋 謝川博

（自貢市婦幼保健院 四川 自貢 643100）

1.資料與方法

1.1 檢查對象

針對新生兒出生后24～36小時及早產兒24～72小時患兒，主要的臨床癥狀為新生兒的呼吸困難、呼吸窘迫綜合征、聽診呼吸音減弱或消失。

1.2 探頭的選擇

通常選用線陣、凸陣式探頭，常多使用線陣探頭。線陣探頭為7.5～10.0MHz,凸陣探頭為5.0～7.5MHz.必要時可加用心臟探頭。

1.3 探查位置、體位及分區

將患兒側臥、平臥，并將上肢抬起，完全暴露出患兒的檢查部位，特別不遮擋側胸壁。以腋下幾條體表標記腋前、腋中、腋后線將肺臟分為四區。通過探頭縱掃、橫掃、冠掃多方位掃查，動態觀察肺部運動，排除有無液氣胸存在。同時在前胸壁觀察心包及胸腺的情況，有無心包積液及胸腺有無占位病變等，觀察肺滑情況，有無胸腔積液及肺實變。

1.4 肺超聲原理

（1）胸膜線（pleural line）：由臟層和壁層胸膜的表面所形成的回聲反射，正常聲像下胸膜為光滑、規則、厚度均勻的線樣高回聲，正常時其寬度≤0.5mm.動態觀察可顯示胸膜線隨著呼吸運動而上下節律一致移動。當胸膜線出現毛糙、增厚（＞0.5mm）或不規則時為異常。如胸膜炎時胸膜線毛糙、增粗、厚度不一致，肺滑運動節律不一致，氣胸時肺滑消失。

（2）A-線（A-line）：由于胸膜和肺之間聲阻抗差異而產生的水平的偽像，表現為同胸膜線平行的線樣高回聲，距離相等，呈“竹節狀”表現。正常肺組織至少可以見到3條以上A-線。

（3）B-線（B-line）：當肺泡中氣體和液體同時存在時，氣體和液體分界處反射而形成偽像，其聲像表現為與胸膜線垂直及放射狀線樣的高回聲。正常肺部超聲無B-線，新生兒剛出生時由于肺部含有一定的液體，因此新生兒的肺臟可見到少量B-線，多于1～2天后進行超聲復查基本消失。

正常新生兒肺部超聲影像學表現

（4）肺實變（lung consolidation）：聲像表現為“肝樣變”,其中伴支氣管充氣征或支氣管充液征（fluid bronchograms）。主要見于肺不張。

（5）AIS：當肺野多條B-線或呈“白肺”樣改變時稱為AIS。

（6）彌漫性白肺（bilateral white lung）：全肺野密集B-線，A-線消失，沒有“肺島”存在。“白肺”是嚴重AIS的表現。

（7）彗星尾征（comet-tail artifacts）：肺內較多液體，超聲波在在氣體和液體分界處多重反射而形成的偽像。

（8）肺搏動（lungpulse）：“肺滑”消失，僅在此處探查到肺臟隨心臟搏動而搏動。

1.5 新生兒肺部疾病的聲像特點

通過新生兒肺部超聲的檢查發現及文獻報道，新生兒常見的肺部疾病中如RDS、AIS、胸膜線異常、肺島、肺滑消失等幾種疾病的敏感性均可達到百分之百。肺實變肺滑消失肺島消失肺搏動幾種疾病特異性也可達到百分之百。由此可見超聲對新生兒肺部以上疾病的檢查結果具有較高的可靠性和治療指導作用。

2.追蹤復查情況

因新生兒剛娩出時肺液含量相對較多，因此在超聲上顯示為較多的B-線，當隨著肺泡的擴張及肺淋巴管及肺毛細血管對肺液的吸收。B-線逐漸的減少。根據15例患兒的肺部超聲表現，4例診斷為肺泡-間質綜合征，在第三天復查時，肺部超聲表現A-線清晰，B-線明顯減少或消失。經過新生兒科的積極治療，相對應的臨床癥狀也逐漸好轉，直至正常。

3.結論

利用超聲檢查對新生兒肺部疾病進行檢查診斷，主要運用于RDS、AIS、濕肺、肺實變、氣胸、液氣胸等疾病檢查，通過正常肺部超聲影像表現鑒別肺部疾病在超聲檢查下的異常表現。能很好的應用于臨床，當新生兒在上呼吸機不能隨意的搬動時需要床旁檢查，大型設備的X線機、CT、MRI不能進行床旁檢查，在此特定條件下，便攜式彩色超聲診斷儀便凸顯了其重要的作用及意義。同時超聲可以動態觀察肺部運動時的狀態，也可重復檢查，后期復查對比病情的好轉或加重等變化情況。

超聲對新生兒肺部疾病的檢查診斷已成為一種重要的檢查和監測手段而被用于臨床。且同臨床診斷的符合率越加吻合。同時超聲安全、便捷、復查跟蹤圖像依據準確快捷，對臨床治療和診斷起到了較為重要的診斷價值。