MSCTU在泌尿系統疾病診斷中的應用價值

靳宏輝 張臣海

(成都軍區八一骨科醫院放射科 四川 成都 610011)

1.引言

多層螺旋CT尿路造影術（MSCTU）是螺旋CT與靜脈腎盂造影（IVP）有機結合的一種新的檢查方法[1-2]，在尿路造影劑充盈時進行連續容積掃描，通過圖像后處理而獲取尿路三維圖像；隨著多層螺旋CT的廣泛普及和三維重建技術的不斷完善，MSCTU在臨床上已經成為泌尿系疾病診斷的常用檢查方法[3]；為進一步探討16層螺旋CT尿路成像在泌尿系疾病中的診斷價值，本文分別對照觀察MSCTU、IVU以及MRU三種檢查方法之間的診斷準確率，探討其臨床應用價值。

2.材料與方法

2.1 一般資料

回顧分析2015年8月—2017年12月之間接受治療的52例經臨床隨訪及手術病理證實的泌尿系疾病患者；男性28例，女性24例，年齡26～72歲，平均年齡42歲；主要臨床表現為腰部疼痛，不同程度的血尿，陣發性腎絞痛等；其中42例確診為腎盂、輸尿管結石，2例確診為腎癌，2例為腎盂癌，3例為腎盂旁囊腫，3例為下腔靜脈后輸尿管。

2.2 方法

（1）IVU方法

提前對患者進行腸道準備，采取仰臥位，攝1張腹部平片后，采取頭低足高位并加壓，將76%泛影葡胺20～40ml快速注射至肘靜脈中；注射后分別在7分鐘、15分鐘以及30分鐘時各攝片一張。

（2）MRU方法

使用西門子1.5T超導磁共振儀，體部線圈；將10mg速尿注射至肌肉或靜脈后進行掃描。使患者處于自然呼吸狀態下，不加壓；采取常規橫軸位TSE壓脂T2WI序列掃描，T2WI-TSE冠狀位的序列，TR2800ms，TE1100ms，FA翻轉角120°，層厚50～70mm，經過MIP最大密度投影法將原始圖像重現建立3DMRU圖像。

（3）MSCTU 方法

使用PHILIPS16排多層螺旋CT，采取仰臥位，掃描范圍自第11胸椎下緣至恥骨聯合下緣；①腎實質期掃描：將80～100ml非離子型造影劑碘海醇通過高壓注射器經肘靜脈注入，注射速率維持在1.5～3.5ml/s，延遲40s后開始掃描。②延遲掃描：根據患者腎盂積水的情況以及腎實質強化的程度來考慮所需延遲時間，正常延遲時間為10～20min，若存在腎盂重度積水則延遲1h。為避免無限制延遲時間的情況，CT掃描在對比增強后最長延遲3h。掃描參數：管電流250mA，管電壓90～120kV，層厚2mm，螺距1～1.5，進床速度15mm/s。在原始數據的基礎上用最大密度投影（MIP）、容積再現（VR）、表面遮蓋（SSD）、多平面重組（MPP）和曲面重建（CPR）獲得以病變為中心的立體圖像及冠矢狀圖像；為獲取最佳的三位圖像效果，采用CT Viewer 軟件處理，對圖像資料進行切割、濾過等編輯處理，通過局部放大、立體旋轉及對角度調整達到最佳顯示[4]。

2.3 統計方法

SPSS21.0統計分析，計數資料率用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3.結果

研究結果表明，MSCTU檢查正確診斷率高達98.11%，52例經CT檢查均與手術病理檢查的結果保持一致；IVU的診斷準確率為66.04%，僅35例一致；MRU的診斷準確率為84.91%。MSCTU檢查與MRU以及IVU準確率差異在統計學上具有意義（χ2=27.204，P＜0.05）。詳情見表。

表 各項檢查方式結果情況

4.討論

當前泌尿系疾病的檢查方法除了MSCTU（多層螺旋CT尿路造影）外，主要有：IVP（靜脈尿路造影術）、MRU（磁共振水成像）和超聲等檢查[5-6]。由于腹腔臟器多，毗鄰結構復雜，腸道氣體干擾大等外部因素及泌尿系本身走形范圍大，結構變異多，致使應用IVP和MRU這2種檢查方法各有不足[7]。

IVP（X線靜脈尿路造影檢查）是泌尿系疾病的常用的檢查方法之一；其優點是：操作簡單，普及率高，可以同時顯示泌尿系統的解剖結構和分泌排泄情況；但是，由于圖像前后重疊及腹腔內其它結構的影像干擾，對疾病的細節顯示較差，特別是腎功能不良和腸道脹氣患者，漏診率較高，本組病例的診斷準確率僅為66.04%。

MRU（磁共振泌尿系水成像）是近年來發展較快的一種檢查方法，無輻射，不用對比劑，對水信號敏感[8]，能清晰顯示積水擴張的輸尿管；但是，其掃描時間長，費用高，對腸道氣體敏感，并且MRU分辨率低，不能顯示病變細節，周圍結構及毗鄰關系；本組病例的診斷準確率為84.91%。

MSCTU（多層螺旋CT尿路成像）掃描速度快、范圍廣、分辨率高，能夠有效避免呼吸運動所致的運動偽影；并且MSCTU可以利用計算機強大的后處理功能，采用多種重建方法（VR,MIP,MPP,CPR,SSD），清楚的顯示病變范圍、部位、毗鄰關系及病變受侵程度；本組病例MSCTU的診斷準確率98.11%；MSCTU還可以通過顯示不同的CT值及增強后病變的不同強化程度，為疾病的準確診斷提供更多信息；同時，對膀胱鏡下輸尿管插管失敗、腎穿刺造影失敗、復雜泌尿畸形以及IVU顯影不佳的患者均可通過MSCTU檢查進行進一步確診。

總之，MSCTU可以從不同角度呈現病變的位置、大小、范圍及周圍結構的毗鄰關系[9]，而且可以在一定程度上反應腎臟的分泌排泄功能，與IVP（靜脈尿路造影術）和MRU（磁共振尿路水成像）存在明顯的統計學差異（P＜0.05），對泌尿系疾病的臨床診斷和治療具有非常重要的應用價值[10-11]。