老齡髖關節置換超快速康復與常規快速康復的對照研究

陳澤群 任紹東 屠永剛 馬邦興 張史飛 袁浩彬

（東莞市常平人民醫院骨外科 廣東 東莞 523573）

髖關節置換已經成為臨床上治療骨質疏松性骨折或者外傷性骨折的重要方式，流行病學研究也證實，老齡人群需要進行髖關節置換的患者已經顯著的上升[1]。而通過對于髖關節置換患者的術后早期的康復訓練，能夠促進關節功能的恢復，降低深靜脈血栓的形成風險。超快速康復治療能夠在飲食指導、心理干預、術后早期的關節功能鍛煉、輔助鎮痛治療等方面進行快速康復，促進關節功能在術后早期的的快速恢復[2-4]。為了進一步指導髖關節置換的康復治療，改善髖關節置換的臨床效果，本次研究選取2017年2月—2018年2月我院骨科治療的60例髖關節置換患者，探討了超快速康復與常規快速康復后對于并發癥的發生或者疼痛評分的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科治療的60例髖關節置換患者，收集時間2017年2月—2018年2月，根據術后康復方式的不同分為超快速康復組30例和常規快速康復組30例，其常規快速康復組男16例、女14例，年齡65～90歲，平均78.3±4.2歲，其中車禍10例，高空下墜損傷8例，摔傷導致骨折12例；超快速康復組男17例、女13例，年齡65～102歲，平均79.1±4.0歲，其中車禍8例，高空下墜損傷9例，摔傷導致骨折13例。兩組患者在年齡范圍、性別分布等方面均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準

1.2.1 納入標準 （1）髖關節置換的患者；（2）受傷前均可以自主活動；（3）獲得醫院倫理委員會的批準，并得到了家屬的簽字同意。

1.2.2 排除標準 （1）既往6個月內有嚴重的外傷噬；（2）合并有嚴重的心腦血管疾病；（3）精神病史或者家族中具有精神病史。

1.3 治療方法

手術方式均采用后外出入路關節置換術，常規快速康復組：在術后6h小時左右開始常規的快速康復訓練，包括體位、飲食的康復訓練，合理的利用鎮痛藥物進行鎮痛治療，提倡早期的下床或者床上康復訓練，術后及早拔出引流管，并指導和訓練患者早期下床扶助行器行走；超快速康復組：在術后1～3小時即開始相關的康復治療，包括：術中采用雞尾酒：羅哌卡因300mg+氨鉀環酸傷口注射，麻醉蘇醒后立即下地，術后1～3h開始頭枕枕頭，并保持患者肢體外展15°左右，術后2h左右開始囑家屬喂食流質如菜湯等，觀察患者有無腹脹表現，并及時根據患者排便排氣情況調整為半流質；在術后1～3小時左右開始根據患者的自主性疼痛體驗進行鎮痛治療，包括口服乙酰氨基酚類藥物，或者靜脈使用持續性的鎮痛泵；術后1～3h開始床上抬臀、深呼吸、股四頭肌等肌肉的訓練和康復，每次25min，每日3～5次；術后1～3h進行被動的關節康復訓練，包括曲髖40°、屈膝15°，并進行直腿抬高訓練，每日5次，每次10組～15組。

1.4 統計學方法

研究資料的統計學分析采用SPSS16.0軟件進行，計量資料采用（±s）表示，計數資料的表示采用n(%)，計量資料的對比采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，P值＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 不同術后康復方式對于并發癥的發生影響

超快速康復組患者康復后發生1例發生頭暈，常規快速康復組患者康復后發生3例肺部感染、泌尿系統感染2例，深靜脈血栓1例，超快速康復組患者的并發癥發生率明顯的低于常規快速康復組（P＜0.05）。

表1 不同術后康復方式對于并發癥的發生影響

2.2 不同康復模式對于患者術后疼痛評分的影響

兩組患者的術后疼痛評分均明顯的下降（P＜0.05），同時超快速康復組患者的術后第1d、術后第3d、術后第5d，其疼痛評分明顯低于常規康復組（P＜0.05）。

表2 不同康復模式對于患者術后疼痛評分的影響

3.討論

老齡人群發生股骨頸骨折的風險較高，同時由于骨質疏松等因素導致的骨折的風險也可顯著上升。相比于中青年髖關節置換的患者，老齡人群髖關節置換術后發生相關并發癥的風險較高，特別是年齡大于70歲的老齡人群，其術后下肢靜脈血栓的風險率，或者關節功能障礙的風險均可以顯著的上升[5,6]。

超快速康復治療主張在術后1～3h及早進行相關髖關節功能的訓練，在早期進行床上的關節體位訓練和直腿抬高訓練等。在術后1～3h內進行相關的功能鍛煉，能夠進一步降低手術應激導致的組織關節的損傷，減輕1～3h內較高的應激性因子的激活導致的血小板功能的紊亂，降低血栓的形成風險[7,8]。本次研究中超快速康復治療組及常規快速康復組患者康復治療后，其均有不同程度的并發癥的發生，主要為下肢靜脈血栓、肺部感染及泌尿系統感染，但超快速康復治療組患者并發癥發生率顯著低于常規快速康復治療組患者，提示了超快速康復治療對于髖關節置換患者的臨床效果，這主要由于高齡患者術后1～3h內的全身應激性反應較為明顯，同時由于多數患者合并有高血壓等基礎性疾病，并發癥的發生風險可顯著上升，而通過對于術后1～3h內的超快速康復治療，能夠進一步保護關節功能、穩定自身免疫力系統[9,10]。兩組患者的術后疼痛評分均明顯的改善，其中超快速康復組患者的術后第1d、術后第3d、術后第5d疼痛評分明顯低于常規快速康復組，這主要由于超快速康復組患者能夠在術后疼痛較為明顯的1-3h內進行鎮痛治療，從而提高患者的康復訓練的依從性，促進患者機體功能的恢復[11]。

綜上所述，超快速康復能夠顯著促進老齡髖關節置換患者的康復，降低并發癥的發生，并減輕患者的疼痛體驗。