腹壁下動脈穿支皮瓣的應用解剖學研究

劉宇彤 秦向征(通訊作者）

（延邊大學醫學院 吉林 延吉 133002）

早在1989年，有研究人員率先報告和揭示了以人體腹壁下動脈血管組織為蒂，基于不攜帶腹直肌的腹壁橫行皮瓣組織結構完成腹股溝區域皮膚軟組織缺損修復處理和口底再造處理的技術操作方式，該種技術處理方式經由近年間持續經歷的應用發展過程，逐步進入了成熟有效的臨床技術實踐應用階段，值得引起廣泛關注[1-4]。本文圍繞腹壁下動脈穿支皮瓣的應用解剖學研究展開了簡要論述。

1.資料與方法

1.1 研究材料與研究方法

選取和運用新鮮獲取的來源于自愿捐獻渠道的12具成人整尸標本作為基本性研究對象，針對其中的8具整尸標本實施改良性明膠-氧化鉛造影處理，針對其中的4具整尸標本實施聚乙烯醇-氧化鉍全身動脈血管造影，針對完成血管造影處理環節的整尸標本，先實施螺旋CT掃描檢查處置過程，在運用Mimics程序實施3D可視化技術處理，在掃描技術環節結束后，要針對上述入選的12具整尸標本實施解剖技術處理，經由外科平面，完整充分地截取其腹前外側壁皮膚組織和相關性皮下組織結構。

1.2 圖像處理與數據分析方法

運用數碼相機設備拍攝并且記錄解剖技術操作環節實施過程中的主要技術操作步驟，以及整尸標本解剖處置過程中出現重要神經血管組織圖像資料。將X射線影像學檢查處置過程中獲取的數據信息資料直接輸入電子計算機設備，運用圖像處理技術軟件Photoshop設備基于圖層處理技術直接針對已經獲取的圖像信息依次實施排序處理、透明化處理、配準處理，以及整合處理，在確保其被處理形成完整化圖像基礎上，運用標準化的穿支定位技術處理方法，具體確認和分析每條皮動脈組織的來源渠道，以及相關源動脈組織結構的分支情況和空間分布范圍。

圖1 整體解剖圖片

1.3 3D可視化處理

將前述測量環節過程中獲取的CT圖像結果以dicom文件格式導入到具備交互式技術功能特征的醫學影像控制技術系統和Minics工作站之中，分別依次針對腹外側壁動脈血管組織和相關性的軟組織結構實施三維重建處理技術環節，借由后續技術處理環節的系統化和規范化組織開展，全面充分地觀察和認識不同血管組織的空間位置分布特征，及其與周圍分布的相關性血管組織結構之間的相互吻合關系特征。

圖2 血管灌流圖示

1.4 統計學方法

擇取統計學軟件包SPSS19.0完成數據處理。針對患者的各項計數性數據資料指標選取（n，%）形式加以表示，實施統計學百分比重計算處理。

2.結果

在本次研究中入選的18例（36側）整尸標本中，實際觀測獲取的外徑尺寸參數≥0.50,mm的穿支血管結構總數為218支，且平均每側分布數量為6支，其中腹壁下動脈內側穿支平均數量明顯高于外側穿支（P＜0.05），內側穿支（直徑＜0.50mm）占據總數的比率為62.39%（136/218），外側穿支（直徑≥0.50mm）占據總數的比率為37.61%（82/218）。

經由實施3D圖像重建技術處理環節可以知道，腹壁上動脈血管組織的穿支主要呈現出縱向分布的基礎空間特點，其左側部分與右側部分之間分布的橫行吻合支結構的數量規模相對較少，腹壁下動脈血管穿支呈現縱向分布特點。且左側部分和右側部分之間分布有數量充足的具備不減口徑特點的跨越膜前正中線位置的橫行吻合支結構（其測量位置盡量選取樣本的附壁上動脈血管組織和腹壁下動脈血管組織的中心位置）。

3.討論

本文以部分整尸標本作為研究對象，針對腹壁下動脈穿支皮瓣的解剖學基本特征，以及人體腹壁下動脈血管組織結構的形態分布特點展開了系統深入的分析和揭示，本文中獲取的相關研究成果，具備極其廣泛且充分的臨床應用參考借鑒價值。

4.結語

本文借由針對整尸標本開展血管造影、螺旋CT影像學掃描檢查處理和3D圖像重建技術處理，直觀揭示了腹壁下動脈內側穿支為優勢血管組織結構，在開展DIEP皮瓣設計工作環節過程中優先選取近臍部位的穿支結構，對于支持和保障目標患者群體切實獲取到良好且優質的臨床治療干預效果具備重要意義。