威伐光治療繼發性頸椎椎間隙炎4例分析

蘇麗紅 董紹興（通訊作者）胡雪松 范春明 章冬梅

（1云南省玉溪市人民醫院麻醉科 云南 玉溪 653100）

（2云南省玉溪市人民醫院疼痛科 云南 玉溪 653100）

隨著椎間盤射頻熱凝技術的開展，相關并發癥也隨之增多，特別是射頻后椎間隙炎的問題也日益受到關注。我科自2014年開展頸椎間盤射頻熱凝術以來，共為1014例患者進行了頸椎間盤射頻手術，其中4例發生了術后繼發性椎間隙炎，通過威伐光治療，取得了良好效果，現報導如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

4例均于2014年—2017年間在我院疼痛科進行頸椎間盤射頻后5～10天內出現頸部疼痛加重且復查磁共振發現頸椎椎間隙炎的患者，均為男性，年齡47歲～69歲。

1.2 診斷標準

（1）頸椎間盤射頻術后頸項部疼痛加重，VAS評分5～7分，夜間疼痛大于晝間，無體溫升高，不伴神經根癥狀。（2）專科檢查：壓頂試驗頸部疼痛，前屈后伸疼痛加重，臂叢牽拉試驗、擠壓試驗陰性。（3）試驗室檢查：白細胞升高1例；血沉增快17例,為(7～13)mm/h；C-反應蛋白2例升高，分別為13和17mg/L。（4）細菌學檢查：細菌培養均未檢出細菌生長。（5）MRI影像學查檢確診。

1.3 方法

1.3.1 威伐光治療 采用德國 HydrosunTM750TM 750H 威伐光wIRA（威伐）治療系統進行照射治療，將治療儀光源距離皮膚25cm處照射：20min/次，每天2次，共4周。

1.3.2 疼痛控制 4例患者均給予塞萊昔布200mg、乙哌立松50mg口服，每天二次。

1.3.3 休息療法 囑患者盡量臥床,減輕病變椎體及椎間關節的壓力。

1.4 療效分析

1.4.1 評定標準 （1）優：疼痛完全消失，自然站立，正常行走、平臥不受限，白天和夜間疼痛無差別；影像學檢查椎體信號接近正常。（2）顯效：疼痛痛完全消失，自然站立，正常行走、平臥輕微受限；白天和夜間疼痛VAS評分＜3分，影像學檢查有所改善。（3）無效：癥狀、體征無緩解，影像學檢查椎體信號無改善，盤內或椎體前后間隙有積液或積液量增加。

1.4.2 治療結果 4例患者中，療效優3例，顯效1例。影像學檢查治療前與治療后如圖1所示。

圖1 治療前后影像學檢查結果

3.討論

繼發性椎間隙炎常繼發于椎管內或椎間隙附近侵襲性操作或鄰近感染病灶擴散，其病因大多清楚，診斷明確。椎間隙感染的主要臨床特點為頑固性、痙攣性劇烈頸項區疼痛，尤以夜間疼痛明顯，常見誘發加重的原因是床鋪震動或翻身活動，使用止痛藥物也未能明顯緩解癥狀。査體時深壓痛和叩擊痛明顯[1]。4例患者MRI表現為病變椎間隙信號異常，T1加權信號減低，椎間盤和相鄰椎體界限不清。T2加權呈高信號或高低混雜信號，相鄰椎體上下緣信號異常，椎間盤破碎，軟骨終板模糊不清，硬膜外脂肪信號消失。其中1例發現硬膜外膿腫形成，均符合感染炎性表現，故MRI對早期診斷及治療有重要價值。

威伐光是以鹵素光源為發光體，經威伐系統過濾后，只保留了患者能夠耐受且極具治療價值的一種高能量光波，它能夠輕松穿透人體皮下7～10cm進行深層治療。此光波包含了部分可見光的波段和大部分的紅外光波段。研究表明，威伐光能夠減少炎癥反應，減輕致痛物質對人體的刺激，從而減輕患者痛苦，提高患者生活質量[2-3]。由于椎間隙炎位置深，患者疼痛劇烈，其他治療手段很難達到如此深度，所以治療效果往往不佳。威伐光的深層透入作用正好彌補此不足[4]。

本組在威伐光治療的基礎上聯合鎮痛藥物治療繼發性椎間隙炎方面的研究在國內尚比較少見。由于樣本數少，本研究未與其他治療方法的治療效果進行比較，后期應對威伐光治療及其他方法治療的可能機制進行深入研究。本文結果顯示，威伐光照射聯合鎮痛藥物治療繼發性椎間隙炎療效顯著，值得臨床推廣和應用。