角膜塑形鏡治療近視的觀察及并發癥研究

李占元

（成都愛爾眼科醫院斜視與小兒眼科 四川 成都 610000）

近視是影響青少年身心健康的重要因素，目前對近視的發病機制尚無定論。然而，多數研究證實遺傳，發育和環境因素與近視密切相關。目前，青少年近視率非常高，和學習工具等的變化有密切相關性，眼科醫生尋找安全有效，安全的治療方案是一項重要任務[1]。目前臨床上較多使用白天戴單焦框架眼鏡治療進行近視的矯治，但效果欠佳。本研究選擇90例2014年1月—2015年1月近視患者據治療方式分組，分析了角膜塑形鏡治療近視的效果及并發癥，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇90例2014年1月—2015年1月近視患者據治療方式分組。角膜塑形鏡組男女各有27例、18例；年齡9～15歲，平均（11.78±2.42）歲。單焦框架眼鏡組男女各有28例、17例；年齡9～15歲，平均（11.73±2.41）歲。

兩組一般資料經統計無顯著差異（P＞0.05）。

納入對象：常規檢查無急慢性眼病者，經查角膜等眼部條件適合戴塑形鏡者。

排除對象：（1）經檢查角膜地形圖，曲率，屈光度及眼壓，不適合角膜塑形鏡者，（2）眼部及全身情況存在隱形眼鏡禁忌癥者。

1.2 方法

單焦框架眼鏡組給予單焦框架眼鏡治療，角膜塑形鏡組行角膜塑形鏡佩戴治療。佩戴前檢查角膜曲率、角膜地形圖和驗光等，根據結果選擇合適基弧和度數角膜塑形鏡試戴，根據試戴片各弧區形態、鏡片活動度，結合檢查參數訂制鏡片，并指導患者和家屬正確佩戴和護理方法，每晚佩戴時間8h～10h，早上起床取出。遵醫囑定期門診復查。

1.3 觀察指標

比較兩組視力改善時間；佩戴前和戴鏡1m、3m、6m、12m患者屈光度、眼軸長度、視力；并發癥率。

1.4 統計學方法

SPSS21.0統計，計數資料χ2進行檢驗，t檢驗則用于計量資料，P＜0.05可見差異顯著。

2.結果

2.1 佩戴前后的相關指標比較

佩戴前兩組屈光度、眼軸長度、視力無明顯差異，P＞0.05；戴鏡1m、3m、6m、12m角膜塑形鏡組患者屈光度、眼軸長度、視力優于單焦框架眼鏡組，P＜0.05。如表1。

表1 佩戴前后屈光度、眼軸長度、視力相比較（±s）

表1 佩戴前后屈光度、眼軸長度、視力相比較（±s）

組別 例數 時期（m）屈光度（D）眼軸長度（mm）視力（UCVA）角膜塑形鏡組 45 戴前 -3.55±-0.51 24.81±0.22 0.21±0.12戴后1m -0.54±-0.21 24.81±0.20 0.83±0.13戴后3m +0.23±-0.15 24.83±0.12 0.96±0.19戴后6m +0.36±-0.17 24.86±0.16 0.98±0.21戴后12m +0.13±-0.27 24.90±0.03 1.04±0.20單焦框架眼鏡組 45 戴前 -3.58±-0.47 24.82±0.24 0.21±0.11戴后1m -3.59±0.28 24.82±0.21 0.26±0.10戴后3m -3.62±0.28 24.84±0.28 0.25±0.22戴后6m -4.18±0.26 25.12±0.27 0.20±0.21戴后12m -4.52±0.25 25.25±0.23 0.15±0.13

2.2 兩組視力改善時間相比較

角膜塑形鏡組視力改善時間優于單焦框架眼鏡組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組視力改善時間相比較(±s)

表2 兩組視力改善時間相比較(±s)

組別 例數 視力改善時間(m)單焦框架眼鏡組 45 7.04±0.34角膜塑形鏡組 45 11.52±0.13 t 8.723 P0.000

2.3 兩組并發癥相比較

角膜塑形鏡組并發癥7例（15.56%），而單焦框架眼鏡組無并發癥。P＜0.05。其中，塑形鏡組有2例出現角膜水腫，有5例出現角膜上皮點染熒光著色，小牛血去蛋白眼用凝膠點眼3次/日修復角膜，2～5d治愈，無一例嚴重并發癥發生。

3.討論

隨著我國社會競爭的加劇，青少年的學習任務有所增加，加上其學習工具發生變化，電子產品使用增多，戶外活動時間少，結果導致我國青少年近視的比例急劇增加。根據眼球是否存在有機變化，將近視分為兩大類，一類是假性近視，一類是真性近視。真性近視沒有可靠的自我調節和恢復方法，目前臨床只能通過佩戴近視眼鏡提高視力。但假性近視可以通過緩解疲勞等手段自然恢復視力。目前臨床治療近視基本原則是積極預防，避免發展為真性近視。最常見的近視矯治方法是配戴框架眼鏡，經濟方便，但配戴框架眼鏡對控制近視增長作用不大，影響學生的日常活動及體育運動。角膜塑形術(orthokeratology)是應用個體化設計的角膜塑形鏡，使角膜中央的表面變平坦，從而降低近視度數，提高視力的一種可逆性非手術矯正近視方法[2]。角膜塑形鏡有著復雜內表面設計，針對符合條件的配戴者，進行科學規范的長期配戴角膜塑形鏡，可延緩眼軸增長，對近視屈光度進行有效控制，且在嚴格檢查、加強隨訪指導的情況下，可減少并發癥的發生，有良好的安全性[3-4]。

本研究中，單焦框架眼鏡組給予單焦框架眼鏡治療，角膜塑形鏡組行角膜塑形鏡佩戴治療。結果顯示，角膜塑形鏡組視力改善時間優于單焦框架眼鏡組，P＜0.05；佩戴前兩組屈光度、眼軸長度、視力無明顯差異，P＞0.05；戴鏡1個月、3個月、6個月、12個月角膜塑形鏡組患者屈光度、眼軸長度、視力優于單焦框架眼鏡組，P＜0.05。角膜塑形鏡組并發癥7例（15.56%），而單焦框架眼鏡組無并發癥。P＜0.05。其中，塑形鏡組無一例嚴重并發癥發生。角膜塑型鏡的安全性與鄭彩慧等[5]研究結果一致。

綜上所述，近視患者行角膜塑形鏡佩戴療效非常理想，可有效改善視力，屈光度、減緩眼軸長度，控制近視發展。