磁共振對踝關節急性損傷的診斷價值

章逸平 蔡崧 王國祥

（南京中醫院大學附屬無錫中醫醫院 江蘇 無錫 214001）

踝關節是人體重要的承重部位，而患者日常劇烈或長時間的運動容易導致踝關節出現急性損傷。踝關節急性損傷發生后患者多出現關節腫脹、劇烈疼痛等病癥，常規X線能夠對明顯骨折進行診斷；但是，難以對骨挫傷等損傷進行診斷[1]。磁共振成像（MRI）技術的出現提高了對踝關節急性損傷診斷的全面性與精確性。為進一步探討MRI診斷的臨床應用價值，本文以我院的臨床診斷數據為基礎并結合踝關節鏡檢查/關節切開術診斷的結果，對MRI診斷進行分析與報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2014年1月—2017年12月進入我院接受踝關節急性損傷治療的60例患者作為本文研究的基礎資料，所有患者均經過踝關節鏡檢查/關節切開術診斷確診為踝關節急性損傷。其中，男性患者41例、女性患者19例，年齡15～70歲、平均年齡（41.45±2.67）歲，手術時間3～24h、平均手術時間（7.37±0.58）h，BMI指數為21～28kg/m2、平均BMI指數（25.31±0.45）kg/m2。

納入標準：（1）患者均經過明確臨床診斷，影像學檢查；（2）資料收集完整；（3）研究符合倫理道德；排除標準：（1）無法耐受核磁檢查者；（2）發生多處骨折者；（3）依從性差，不配合、拒絕參加研究者。

1.2 方法

對所有患者行MRI診斷：MRI用日立0.35T磁共振機及飛利浦1.5T磁共振機掃描，踝關節線圈，對患者損傷側踝關節掃描，取仰臥位，足先進方式，患足位于自然放松位置，關節趾屈20°。掃描序列：自旋回波SE序列：矢狀位T1WI(TR 460ms，TE 26ms，FOV 512×512，層厚5mm，層數16層)；T2WI(TR 4000ms，TE 100ms，FOV 256×256，層厚5mm，層數16層)。PDWI-SPAIR序列：冠狀位(TR 3300ms TE 30ms，FOV256×256，層厚5mm，層數l6層)。T2-SPAIR序列：橫斷位(TR 3027ms TE100ms，FOV256×256，層厚5mm，層數l6層)。隨后，采用島津X線機對所有患者行X線診斷。

1.3 觀察指標

從MRI診斷與X線診斷準確率的角度來進行評估，準確率判斷以踝關節鏡檢查/關節切開術診斷的結果為標準。

1.4 統計學方法

應用SPSS13.0統計軟件進行，計量資料以均值±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗（χ2）。取P＜0.05時差異具有統計學意義。

2.結果

MRI診斷顯示有1例患者為骨挫傷、7例患者為骨折、10例患者為脛距韌帶損傷（5例為韌帶斷裂）、16例患者為腓距韌帶損傷（9例為韌帶斷裂）、20例患者為跟腱損傷（15例為跟腱斷裂），X線診斷結果顯示有4例患者為骨挫傷、2例患者為骨折、6例患者為脛距韌帶損傷（5例為韌帶斷裂）、12例患者為腓距韌帶損傷（6例為韌帶斷裂）、18例患者為跟腱損傷（14例為跟腱斷裂）；MRI診斷各損傷類型與X線診斷結果均存在統計學差異（P＜0.05），與踝關節鏡檢查/關節切開術診斷結果均不存在統計學差異（P＞0.05）。

表1 不同診斷方式下的踝關節急性損傷診斷結果[n(%)]

3.討論

踝關節急性損傷的臨床發病率較高，多出現在運動員、高強度體力勞動者以及長距離徒步人群中。踝關節急性損傷的出現使得患者的日常生活與工作受到了嚴重的影響，加強對患者的診斷與治療具有重要的現實意義[2]。踝關節急性損傷的傳統診斷中踝關節鏡檢查/關節切開術診斷方式具有較高的準確率；但是，該方法對診斷醫生的專業素養要求較高，同時該方法操作較為復雜[3]。因此，在臨床上患者一般不愿意接受該診斷方式。在踝關節急性損傷的影像學診斷中一般采用X線平片的方式，但是，該方法對于踝關節急性損傷中的一些隱匿性病變難以有效識別，由此容易導致治療不及時甚至是治療方案錯誤。隨著影像學技術的發展，MRI診斷在踝關節急性損傷中的應用越來越廣泛。MRI診斷方式的出現解決了上述兩種診斷方式存在的不足[4]。MRI診斷一方面在當前已經具備了相對成熟的技術水平，另一方面該方法具有簡單易行等特點，對檢查醫生的專業素養要求相對寬松，且檢查的費用也較低[2]。因此，在踝關節急性損傷中引入MRI診斷方式具有現實價值[5-6]。

本文研究顯示，MRI診斷顯示有1例患者為骨挫傷、7例患者為骨折、10例患者為脛距韌帶損傷、16例患者為腓距韌帶損傷、20例患者為跟腱損傷，診斷準確率高于X線診斷，與踝關節鏡檢查/關節切開術診斷結果均不存在統計學差異。因此，在踝關節急性損傷的診斷中MRI診斷結果具有較高的準確率，與踝關節鏡檢查/關節切開術診斷結果相似。周長江等指出MRI診斷骨損傷具有較高的影像信息反映能力，從而為醫生進行疾病的診斷提供更為豐富的信息，最終促進疾病診斷準確率的提升[7]。

綜上所述，在踝關節急性損傷的診斷中磁共振技術具有較高的診斷準確率，同時，磁共振的速度較快、無創傷性、診斷費用相對較低；因此，應當進行臨床推廣應用。