阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療慢性萎縮性胃炎的療效評(píng)價(jià)

黃曉玲

（甘肅省通渭縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科 甘肅 通渭 743300）

慢性萎縮性胃炎好發(fā)于中年以上患者，常因幽門(mén)螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）感染、吸煙、飲酒等刺激、以及自身免疫反應(yīng)等因素而發(fā)病，其中Hp感染是發(fā)病主要原因，占80%～95%。該病病程較長(zhǎng)，常由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來(lái)，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常表現(xiàn)為胃部脹滿、疼痛、燒心、消化不良等癥狀，同時(shí)還可并發(fā)胃出血、貧血等并發(fā)癥。臨床多給予克拉霉素、阿莫西林、果膠鉍等進(jìn)行抗幽門(mén)螺桿菌治療，現(xiàn)為進(jìn)一步選擇出更為有效的治療方案，對(duì)我科收治的120例慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科收治的慢性萎縮性胃炎患者120例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各60例。其中研究組男38例，女22例；年齡30～78歲，平均（46.68±3.12）歲；病程2～9年，平均（5.35±2.16）年；其中臨床表現(xiàn)為腹脹者22例，納差者28例，惡心嘔吐者10例；對(duì)照組男35例，女25例；年齡32～76歲，平均（46.75±3.16）歲；病程1～10年，平均（6.12±2.35）年；其中臨床表現(xiàn)為腹脹者23例，納差者25例，惡心嘔吐者12例。兩組性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治共識(shí)意見(jiàn)》中關(guān)于慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）胃鏡及病理檢查確診為慢性萎縮性胃炎者；（3）均存在Hp感染，尿素酶試驗(yàn)Hp均為陽(yáng)性；（4）符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬自愿簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能?chē)?yán)重障礙者；（2）排除消化道腫瘤、糜爛性胃炎、消化道出血者；（3）近期內(nèi)服用過(guò)抗菌藥物者；（4）患者依從性較差，無(wú)法配合治療者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予克拉霉素口服，一次1片，一天2次，同時(shí)口服果膠鉍，一次3粒，一天4次，餐前及睡前服用，均連續(xù)服用2周。

研究組給予阿莫西林口服，一次2粒，一天3次，同時(shí)口服果膠鉍，一次3粒，一天4次，餐前及睡前服用，均連續(xù)服用2周。

1.4 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)患者治療后臨床癥狀以及胃鏡病理檢查結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，顯效：臨床癥狀消失，胃鏡下黏膜病灶消失或轉(zhuǎn)為淺表性胃炎，黏膜顏色由白色轉(zhuǎn)為粉紅色；有效：臨床癥狀明顯減輕，胃鏡下黏膜病灶縮小＞50%，黏膜蒼白色有所改善；無(wú)效：臨床癥狀未見(jiàn)減輕甚至加重，胃鏡下黏膜病灶未見(jiàn)明顯縮小，黏膜顏色亦未見(jiàn)明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）Hp根除率：胃鏡下鉗取胃內(nèi)組織進(jìn)行病理性檢查，尿素酶試驗(yàn)為陰性表示被根除；（2）不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察治療期間患者有無(wú)腹瀉、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 臨床療效比較

研究組總有效率89.09%顯著高于對(duì)照組69.09%（P＜0.05），詳見(jiàn)表。

表 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 Hp根除率

研究組有52例患者尿素酶試驗(yàn)陰性，Hp根除率為86.67%，對(duì)照組31例患者尿素酶試驗(yàn)陰性，Hp根除率為51.67%，研究組明顯高于對(duì)照組（χ2=15.630，P=0.000）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組治療期間2例患者出現(xiàn)惡心，1例患者出現(xiàn)嘔吐，1例患者出現(xiàn)頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組3例患者出現(xiàn)惡心，2例患者出現(xiàn)嘔吐,1例患者出現(xiàn)頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，兩組患者給予對(duì)癥處理后，癥狀均自行緩解。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.109，P=0.741）。

3.討論

慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜上皮受到反復(fù)損害后固有腺體減少，伴或不伴假幽門(mén)腺化生或纖維替代腸腺化生的慢性胃炎性疾病，最常見(jiàn)的發(fā)病原因?yàn)镠p感染，機(jī)制為Hp產(chǎn)生空泡毒素蛋白、尿素酶、細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白等致病因子，直接損害胃黏膜；Hp還可通過(guò)胃上皮細(xì)胞釋放IL-8、IL-1β、IL-12等炎癥因子損害胃黏膜；也可通過(guò)交叉抗原反應(yīng)誘發(fā)免疫反應(yīng)，破壞胃上皮細(xì)胞間的連接等，損傷胃固有黏膜屏障。有報(bào)道指出Hp可誘發(fā)胃上皮細(xì)胞增殖及凋亡，當(dāng)?shù)蛲龀^(guò)增殖時(shí)，可導(dǎo)致胃粘膜萎縮，導(dǎo)致萎縮性胃炎，甚至可進(jìn)一步發(fā)展為黏膜上皮內(nèi)瘤變或者胃癌。

目前對(duì)于伴有Hp感染的慢性萎縮性胃炎，臨床常以抗Hp感染治療為主，常采用二聯(lián)或三聯(lián)療法，即抗菌藥+胃黏膜保護(hù)劑。抗菌藥常采用克拉霉素、阿莫西林等，胃黏膜保護(hù)劑常采用果膠鉍，其中克拉霉素為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及部分革蘭陰性菌有抑制作用，可通過(guò)阻礙細(xì)胞核蛋白50s亞基的聯(lián)結(jié)抑制蛋白合成，進(jìn)而發(fā)揮抗菌作用。阿莫西林是青霉素類(lèi)抗生素，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌及革蘭陰性菌均有較好的抗菌活性，進(jìn)入人體后可迅速與菌體內(nèi)轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合，抑制細(xì)胞壁胎葡萄糖的合成，損傷細(xì)胞壁使菌體破裂溶解，進(jìn)而發(fā)揮抗菌作用；另外，該藥在酸性環(huán)境下仍較為穩(wěn)定，胃腸道吸收較好。果膠鉍是一種由生物大分子果膠酸、金屬離子鉍及鉀等所組成的膠態(tài)制劑，可通過(guò)與黏蛋白結(jié)合形成螯合物，形成一層胃黏膜的保護(hù)膜，同時(shí)刺激胃黏膜上皮細(xì)胞分泌粘液，進(jìn)而保護(hù)胃黏膜；另外，果膠鉍還可使Hp發(fā)生空泡變性，使Hp細(xì)胞壁破裂進(jìn)而失去活性，從而發(fā)揮抗菌效果，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。有報(bào)道指出[1]阿莫西林相較克拉霉素，細(xì)胞壁穿透性更強(qiáng)，對(duì)革蘭陰性菌、陽(yáng)性菌的抗菌作用也更強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率及Hp根除率均顯著高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組，說(shuō)明阿莫西林聯(lián)合果膠鉍療效更為顯著，可更為有效地殺滅Hp，與上述報(bào)道基本一致。

綜上所述，阿莫西林聯(lián)合果膠鉍治療慢性萎縮性胃炎療效更為顯著，可明顯增高Hp根除率，且安全性較高。