氯吡格雷聯合拜阿司匹林腸溶片治療腦梗死對患者神經功能和炎性指標的影響

鐵婷婷 王蘭桂 黃茜 索田莎

（青海大學附屬醫院神經內科 青海 西寧 810000）

腦梗死是神經內科最常見腦血管疾病之一，因局部腦組織出現缺血、缺氧或壞死而導致腦神經的損傷，使患者出現運動、感覺或語言等功能缺損等情況，以頭暈、半身不遂、言語障礙，甚或昏迷、意識模糊為常見臨床癥狀，致殘率極高，對患者健康造成極大影響[1-2]。該病發病后及時、有效的治療措施是控制疾病發展的重要手段。我院目前應用氯吡格雷和拜阿司匹林腸溶片聯合治療腦梗死，探討其療效，現將研究結果匯總如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—2017年12月期間青海大學附屬醫院收治的206例腦梗死患者，按入院順序隨機分為觀察組和對照組，每組103例。經患者或家屬同意自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。觀察組患者男68例，女35例；平均年齡（65.36±15.41）歲；平均病程（14.41±10.03）h。對照組患者男62例，女41例；平均年齡（66.03±12.97）歲；平均病程（13.97±9.47）h。兩組患者一般臨床資料經統計分析顯示差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：a.所有患者均符合國家腦血管疾病會議急性腦梗死診斷標準[3]，且年齡介于50歲～80歲，發病至就醫時間＜30h；b.經頭顱CT或核磁共振影像檢查確診，且均為首次發病；c.能正常交流，配合治療者。排除標準：a.存在嚴重肝、腎等器官功能不全，或有出血傾向者；b.患房顫或存在室性心臟病變者；c.存在本研究涉及藥物過敏史者；d.短期內可進行抗凝、抗血小板或溶栓治療者。

1.3 治療方法

兩組患者均根據病情程度予以吸氧，改善患者腦供血及微循環，并預防腦水腫等常規方法治療。對照組患者在此基礎上服用拜阿司匹林腸溶片100mg/次，q.d，po.；觀察組患者在對照組基礎上聯合服用硫酸氫氯吡格雷75mg/次，q.d，po.；兩組療程均為14d。

1.4 療效分析

比較兩組患者治療后神經功能和炎性指標水平的變化情況。神經功能缺損程度采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行評估，患者神經功能缺損程度與NIHSS評分高低存在正向相關；炎性指標包括超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.5 統計學方法

統計學數據采用SPSS21.0進行處理，組間計量資料結果以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 神經功能及炎性指標水平比較

入院時，兩組患者NIHSS評分及各炎性指標水平均相近，無統計學差異（P＞0.05）。治療14d后，兩組NIHSS評分及各炎性指標水平均有所降低，且觀察組NIHSS評分、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平均較對照組低，差異均顯著（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者神經功能及炎性指標水平比較（±s，n=103）

表 兩組患者神經功能及炎性指標水平比較（±s，n=103）

注：*為與治療前對比；#為與對照組治療后對比，均P＜0.05。

組別 時間 NIHSS評分/分 hs-CRP/mg/L IL-6/pg/L TNF-α/pg/L觀察組 治療前 26.17±6.00 11.54±3.44 13.67±2.78 91.47±20.17治療后 13.88±3.02*# 4.99±2.05*# 5.66±2.17*# 63.09±9.47*#對照組 治療前 26.09±5.81 11.49±3.17 13.66±2.65 91.50±21.00治療后 19.04±3.00* 9.08±3.09* 9.55±2.73* 88.04±10.98*

3.討論

腦梗死為神經內科常見的疾病之一，隨著我國經濟的迅速發展，人們工作壓力不斷增加，生活規律性亦越來越差，高血壓、高血脂等疾病發病率持續上升，導致腦梗死發病率逐年增長，且年齡呈年輕化趨勢。早期及時、有效的治療措施對患者預后意義重大。

阿司匹林通過不可逆性乙酰化反應致環氧化酶失活，從而抑制血小板活性功能，藥理學研究顯示，拜阿司匹林具有一定抗炎和氧化自由基作用，一定程度調節機體神經功能[4]。氯吡格雷為新型抗血小板聚集藥物，具有較高的特異性，可有效保護血管內皮機制。從上述結果可見，治療后觀察組NIHSS評分、hs-CRP、IL-6和TNF-α水平均較對照組低；表明聯合用藥可有效降低患者神經功能缺損和炎性反應程度，有利于預后轉歸。這可能是因為氯吡格雷與拜阿司匹林聯合應用可同時加強血小板聚集功能，可更好的促進血栓溶解，避免血栓再形成，改善腦部供血，有效調控神經功能，故可促進患者預后康復[5]。

綜上所述，氯吡格雷聯合拜阿司匹林腸溶片可有效改善腦梗死患者的神經功能，降低炎性反應，推薦臨床推廣應用。