三階梯診療程序篩查診治宮頸癌前病變效果

潘芳莉 羅莉

（1重慶市巴南區第二人民醫院婦產科 重慶 400054）

（2第三軍醫大學附屬新橋醫院婦產科 重慶 400054）

目前用于宮頸癌前病變的篩查方法較多，不同技術的篩查效用不盡相同，HPV與TCT理論上是綜合效益最好的檢測技術，聯合檢測靈敏度、特異度均在95%以上，可作為分級診斷的組合方案[1-2]。醫院2016年1月—2016年采用三階梯診療流程共診治對象1864例，現報道如下，嘗試分析三階梯診療流程的效果。

1.資料及方法

1.1 一般資料

2016年1月—2016年12月采用三階梯診療流程共診治對象1864例，年齡22～67歲，平均（40.1±8.4）歲。

1.2 方法

1.2.1 篩查診斷 第一級：自愿進行篩查。均進行TCT聯合HPV分型檢測，TCT檢查者需要3日內無宮頸陰道操作史、宮頸治療史、性生活史，毛刷采樣器采集宮頸中央部分的樣本送檢，插入宮頸管內約1cm，順時針旋轉5～10圈，切勿來回轉動。而后采集宮頸分泌物，送HPV-PCR檢查，采用人乳頭狀瘤病毒（HPV）核酸檢測試劑盒PCR分析儀雜交捕獲-化學發光法檢測。

第二級：若兩者均為陽性，則提示可能患有宮頸病變，需要進行陰道鏡活檢病理檢查進一步確診，若均為陰性則基本排除罹患宮頸上皮內瘤病變的可能，若為單陽性則需要根據對象的需求進行陰道鏡檢查或隨訪。在檢查過程中，懷疑因準備不足等原因存在假陽性或假陰性，都需要進行隨訪。

1.2.2 治療 第三級：對于檢出的宮頸上皮內瘤病變，進行積極治療，若為CINⅡ～Ⅲ級患者，進行手術治療，CINⅠ視具體情況以及患者的意愿選擇合適的治療方式。手術以宮頸錐切手術手術為主，術后給予抗病毒治療，必要時聯合干擾素，術后禁性生活60日，3個月后檢測HPV。若為陽性，則進行宮頸細胞學檢查，同時為陽性，則每3個月進行HPV檢測，若為陽性則進行活檢，若為陰性，則每隔3個月隨訪HPV檢測，持續陽性，則進行細胞學檢查，提示異常，進行宮頸活檢。若第3個月檢測HPV為陰性，則每隔6個月進行宮頸細胞學檢查，連續2年，出現雙陽性后再進行宮頸活檢。CINⅠ對象安排常規抗病毒+微波治療，若患者知情同意、合并宮頸糜爛，可聯合臭氧治療和或氨基多糖季銨鹽治療，3個月后評價療效。

1.3 觀察指標

宮頸病變檢出情況，高級別宮頸上皮內瘤變與宮頸癌HPV+TCT檢查的靈敏度、特異度、符合率。宮頸癌前病變的治療效果。

2.結果

186 4例對象，其中第一級篩查檢出宮頸上皮內瘤病變184例、未見宮頸癌、其他嚴重的宮頸病變5例。TCT+HPV檢測對宮頸病變的靈敏度97.4%（184/189）、特異度91.6%（1535/1675）、符合率92.2%（1719/1864）。

56例宮頸癌前病變對象都進行了手術治療，切緣均為陰性，隨訪結果如下。術后3個月HPV陰性85.71%、HPV陽性而TCT陰性8例、HPV與TCT雙陽性0例，9個月HR-HPV持續感染1例。見表。CINⅠ對象128例常規抗病毒+微波治療，11例聯合臭氧治療，8例聯合氨基多糖季銨鹽，74例獲得隨訪進行療效評價，其中HPV轉陰120例（93.8%）。

表 宮頸癌前病變治療效果分析

3.討論

采用三階梯診療流程診斷治療效果較好，主要體現：（1）初篩為陰性對象未見惡變，即TCT與高危HPV為雙陰性，則2年內惡變的風險極低，得到文獻的證實[2]；（2）以TCT和/或高危HPV為陽性作為陰道鏡活檢的依據，進行宮頸病變病理診斷，結果顯示效用較好，靈敏度97.4%、特異度91.6%、符合率92.2%，有報道顯示TCT聯合高危HPV篩查宮頸病變的敏感度可以達到95%以上；（3）從治療以及隨訪情況來看，治療效果肯定，術后HPV轉陰率高達85.71%，極少部分TCT為陽性，或出現復發；（4）部分治療后對象隨訪可能為TCT和或高危HPV陽性，但未出現惡變。

三階梯診療程序篩查診治策略，具有以下優勢：（1）TCT以及HPV檢查在許多醫療機構都得到普及，同時質控難度相對較小，從篩查的效率來看TCT+高危HPV檢測是目前宮頸癌及癌前病變篩查最理想的技術組合，靈敏度、特異度均較高，可以預測2年內的惡變風險，從而更好地篩查出高危對象；（2）三階梯診療程序中，全程由醫護人員采樣，樣本的質量更好，可以避免因樣本問題導致誤漏診

4.小結

三階梯診療程序篩查診治宮頸癌前病變效用較好。