綜合保溫技術在預防術中低體溫中的應用價值

姚思佳 王勝東（通訊作者）

（廈門市長庚醫院 福建 廈門 361028）

在醫學中，病人的體溫是反應病人身體機能的一個重要指標，機體通過產熱和散熱間的平衡維持正常體溫，其恒定是維持機體各項生理功能的基本保證[1]。本研究以200例擇期手術患者為例，主要探討綜合保溫技術在預防術中低體溫中的應用價值，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年8月—2015年7月收治的200例接受軀干手術患者為例，納入標準：年滿20歲以上；患者手術時間在60分鐘以上；麻醉ASA評估為2級以上；術中采全身麻醉；手術部位為軀干；按照隨機綜合序貫法分為對照組和觀察組各100例。對照組男女比例為63:37，年齡21～75歲，平均（48.5±3.7）歲。觀察組男女比例為61:39，年齡22～76歲，平均（48.8±3.9）歲。兩組患者基線資料經統計學比較，差異無統計學意義（P＞0.05）

1.2 方法

兩組患者手術過程中室溫均控制在24～26℃，對照組采用常規護理手術室護理措施，包括患者生命體征檢測、遵醫囑用藥及配合等。觀察組在此基礎上實施綜合保溫技術，具體措施如下：

（1）預防體表熱量的流失。機體會通過體表散失部分熱量，而層流凈化下的手術間又不允許患者穿衣，因而在不影響手術操作狀態下應減少肢體暴露面積。當室溫過低時，可適當加蓋棉被、溫包布，手術室臺上可放置加溫毯、循環水毯等。另外采用含碘的3M 手術粘貼巾，減少揮發性消毒液的使用量，以預防體表熱量過渡流失。

（2）預防體腔熱量的流失。碘伏消毒液可加溫至接近至體溫時再消毒；對手術時間長、補液或輸血量大的病人用靜脈用的液體進行加溫處理，待溫度升高至37℃再用于沖洗；血液制品盡量用加溫的庫血，盡量在室溫恢復狀態下對患者輸入，進而預防病人在手術中出現低體溫現象。

（3）使用不織布。患者在手術中，可借助不織布對體溫進行控制，能夠滿足手術各期的控溫要求。

1.3 觀察指標

（1）觀察對比兩組患者不同時間體溫變化。本研究中患者體溫測量以鼻溫為主，使用Ohmeda ADU機型麻醉機之體溫測量器。（2）統計對比兩組體溫、寒戰發生情況。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 不同時間體溫對比

兩組術前體溫對比無明顯差異（P＞0.05），麻醉后30min、麻醉后1h、2h、手術結束時觀察組患者體溫明顯高于對照組（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者不同時間體溫對比（±s，℃）

表 兩組患者不同時間體溫對比（±s，℃）

組別 術前 麻醉后30min 麻醉后1h 手術結束時觀察組（n=100）36.8±0.3 36.4±0.4 36.2±0.3 36.1±0.3對照組（n=100）36.8±0.4 35.9±0.3 35.4±0.2 35.1±0.4 t 0.000 10.000 22.188 20.000 P 0.500 0.000 0.000 0.000

2.2 不良反應發生情況

對照組發生低溫16例，寒戰10例，分別占比16.0%、10.0%。觀察組低溫、寒戰發生率分別為2.0%（2/100）、3.0%（3/100）。兩組數據對比差異具有統計學意義（χ2分別為11.966、4.031；P分別為0.001、0.045）。

3.討論

3.1 術中出現低體溫因素

（1）人為因素。在病人的恢復和手術中，一些病人由于年齡以及病人在恢復中出現體溫變化的影響，及價值病人在年齡大的階段中其身體機能退化，使得病人在恢復的過程中基礎代謝降低，使得病人對周圍環境的適應能力差，產熱和散熱功能下降，使得病人的體溫農藝出現波動[2-3]。（2）客觀因素。在一些醫院中，一些醫護人員忽視對患者進行保暖，加之部分患者在對手術情況不了解，使得在進行調節室溫時沒有根據患者的身體狀況進行調節，進而影響病人的體溫變化。（3）麻醉因素。患者在術中進行麻醉時，由于麻醉藥物阻斷了大部分神經的傳導，使病人的溫度調節中樞不能隨著環境溫度的變化自由調節自身體溫，使中心體溫下降，進而影響患者在手術中的體溫。

3.2 綜合保溫技術在預防術中低體溫中的應用

不織布作為一種重要技術，不織布有別于一般的塑料膜或者布，但是其基本材料相同，由于具有較好的通氣性、保溫性、吸水性以及柔軟、手感好等優勢，進而在為患者包裹雙手和下肢時經常使用。有學者研究表明，在手術中采用不織布綜合保溫技術，一方面可以降低低體溫對患者的循環系統的影響；另一方面，采用綜合保溫技術，可以提高病人的凝血因子活性，防止由于低體溫出現失血量增加的現象，可提高病人的新陳代謝，防止病人在手術中出現手術部位的感染，進而保障病人的恢復[4]。本研究中，觀察組患者在常規手術室護理基礎上實施綜合保溫技術，其中預防體表熱量流失能夠及時對患者體溫進行監測，通過減少肢體暴露面積、加蓋棉被、溫包布等措施，以最大程度減少手術間室溫對患者自身溫度的影響。預防體腔熱量流失中，注重強調對輸注血制品、液體藥物的加溫處理，以減少冰冷異物侵入對身體造成的負性影響；使用不織布新的綜合保溫技術，實現了現代科技與人文需求的有效結合。例如可有效利用不織布的保溫性以及通氣性的優勢，使得病人在手術中減少熱量的流失，能夠滿足手術各期的控溫要求。干預后研究數據顯示：麻醉后30min、麻醉后1h、手術結束時觀察組患者體溫高于對照組，且寒戰、低溫發生率低，說明綜合保溫技術用于預防術中低體溫優勢明顯，與陳清華等[5]研究成果相一致。

4.結語

總而言之，在我國的醫學發展中，其術中低體溫的現象逐漸引起醫學領域人員的關注。故此，在預防術中低體溫中引用不織布綜合保溫技術，進而有效的干預高危病人因冷刺激而導致的圍術期低體溫，從而推進了手術室優質護理服務，提高病人滿意度，推動醫學的發展和進步。