重癥對沖性顱腦損傷的手術(shù)方式選擇與效果對比

楊升

（四川省閬中市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 四川 南充 637400）

對沖性顱腦損傷是一種常見的復(fù)雜性顱腦外傷，主要是由暴力作用引起，患者通常表現(xiàn)為顱骨骨折、顱腦挫傷、硬膜外血腫、顱內(nèi)血腫等，預(yù)后較差。本文將針對手術(shù)方式的選擇進(jìn)行分析，并對比其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2017年8月，到我院進(jìn)行手術(shù)治療的66例重癥對沖性顱腦損傷患者。其中男性41例，女性25例，平均年齡（41.47±7.87）歲。交通事故致傷52例，跌傷14例?；颊咝g(shù)前Glasgow 評分3～8分。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為A、B、C三組，每組22例。

1.2 方法

A組患者采取單側(cè)額顳部血腫清除術(shù)治療，同時聯(lián)合單側(cè)顱腦去骨瓣減壓術(shù)配合治療；B組患者采取雙側(cè)額顳部血腫清除術(shù)治療，去骨瓣減壓術(shù)可根據(jù)情況選擇單側(cè)或雙側(cè)；C組患者采取硬膜外血腫清除術(shù)治療，同時配合額顳部血腫清除術(shù)（單側(cè)或雙側(cè)）、去骨瓣減壓術(shù)治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療后1、3、7d，評價并對比患者的Glasgow 評分，其中15分為正常，12～14分為輕度意識障礙；9～11分為中度意識障礙；4～8分為昏迷；3分為深昏迷。對比患者術(shù)后的顱腦中線位移程度、對側(cè)血腫等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 Glasgow 評分對比

A組與C組治療后1d、3d、7dGlasgow 評分無明顯差異（P＞0.05）；與B組對比，A組與C組治療后不同時間的Glasgow評分均明顯高于B組，差異明顯（P＜0.05）；見表。

表 不同手術(shù)方式的Glasgow 評分對比（±s）

表 不同手術(shù)方式的Glasgow 評分對比（±s）

與B組對比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后7d A 組 22 7.21±0.69 8.42±0.95 10.09±0.89 B 組 22 6.82±0.58 7.87±0.63 8.78±0.67 C 組 22 7.33±0.55 8.65±0.84 10.24±1.03

2.2 術(shù)后的顱腦中線位移程度及對側(cè)血腫等指標(biāo)對比

A、B、C三組的中線位移程度分別為（1.59±0.31）cm、（1.84±0.40）cm、（0.76±0.21）cm；對側(cè)血腫厚度分別為（3.33±0.49）cm、（3.65±0.71）cm、（1.05±0.33）cm；A組與B組的各項指標(biāo)均高于C組，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

重癥對沖性顱腦損傷主要采取手術(shù)治療，但在手術(shù)方式的選擇上，目前并沒有明確的治療規(guī)范，臨床上主要根據(jù)腦挫裂傷、硬膜下血腫、硬膜外血腫等手術(shù)方式作為參考。中線位移明顯、挫傷及血腫嚴(yán)重壓迫腦室患者首先應(yīng)采取顱內(nèi)血腫清除術(shù)，根據(jù)患者術(shù)后的CT檢查結(jié)果，確定是否需要清除對側(cè)顱內(nèi)血腫，并配合去骨瓣減壓術(shù)治療。有研究發(fā)現(xiàn)[1]，硬膜外血腫病情進(jìn)展較快，且對患者預(yù)后影響較大，應(yīng)進(jìn)行優(yōu)先處理。對于顱內(nèi)壓升高患者，應(yīng)綜合考慮患者血腫、損傷嚴(yán)重情況，判斷是否需要施血腫清除術(shù)及減壓術(shù)。顱內(nèi)壓應(yīng)控制在20mmHg以下，必要時可采用氣管插管、鎮(zhèn)靜劑、呼吸機(jī)等輔助措施[2]。

在本次研究中，A組與C組治療后1d、3d、7dGlasgow評分無明顯差異（P＞0.05）；與B組對比，A組與C組治療后不同時間的Glasgow評分均明顯高于B組，差異明顯（P＜0.05）；A組與B組的中線位移程度及對側(cè)血腫等指標(biāo)均高于C組，差異顯著（P＜0.05）；提示不同手術(shù)方式在改善Glasgow評分、中線位移程度及對側(cè)血腫情況等方面效果不同，應(yīng)根據(jù)患者的情況謹(jǐn)慎選擇。此外，還應(yīng)合理控制手術(shù)時間，在保守治療時，可適當(dāng)延后手術(shù)，避免彌漫性出血；手術(shù)方式選擇及處理應(yīng)參照《顱腦損傷外科治療指南》；密切關(guān)注患者的瞳孔、意識、肢體等變化，做好手術(shù)準(zhǔn)備；注意患者顱內(nèi)壓及呼吸的調(diào)整，血漿滲透壓應(yīng)在320mOsm/（kg?H2O）以下[3]。

綜上所述，重癥對沖性顱腦損傷應(yīng)及時采取恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式處理，并優(yōu)先處理硬膜外血腫，改善患者預(yù)后。