全髖關節置換與人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折臨床分析

韓驤

（內江市中醫醫院 四川 內江 641000）

髖關節骨折是常見的骨科創傷，手術治療是治療股骨頸骨折的有效方式，股骨頸骨折時常需要采用人工假體對髖關節進行重建，如全髖關節置換及人工股骨頭置換等[1]，本文就我院近年來采用兩組不同方式治療的老年股骨頸骨折的老年患者的臨床資料進行分析，為老年股骨頸骨折的臨床治療提供參考。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇內江市中醫院骨科2014年1月—2017年6手術治療的老年股骨頸骨折患者66例，其中女41例，男25例，患者年齡68～81歲，平均年齡73±4.9歲，患者骨折Garden分型Ⅱ型14例，Ⅲ型32例，Ⅳ型20例，患者骨折均經CT及CR診斷明確，排除合并嚴重心肺功能障礙、凝血功能障礙，中樞及外周神經功能障礙患者，病例入選后按手術方式分為全髖關節置換組（n=35）與人工股骨頭置換組（n=31），兩組患者年齡、性別、骨折類型等一般資料無顯著差異，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 手術方法

手術在硬腰聯合麻醉下進行，采用外側入路改良Hardinge切口，顯露骨折及髖關節，切開關節囊及髖臼韌帶，顯露骨折，截骨、擴大髓腔至合適大小，人工股骨頭組植入人工股骨頭假體，位置滿意后放置引流管，恢復關節囊及韌帶，縫合切口。全髖置換組顯露髖臼后，磨銼髖臼除去臼軟骨，放置臼杯假體至合適位置（外展 45°，前傾 15°），常規方法放置股骨柄假體，位置合適后放置引流，修復關節囊及韌帶，縫合切口，術后常規應用抗菌藥48小時，預防感染，術后逐漸進行關節功能鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術中出血量、手術時間，術后下床活動時間，觀察兩組患者圍手術期并發癥發生情況，術后6個月采用節Harris評分量表比較兩組患者髖關節功能。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS11.5統計學軟件，統計學方法計量資料采用t檢驗，計量資料采用卡方檢驗，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術中情況比較

全髖置換組患者手術時間及術中出血量多于人工股骨頭組(P＜0.05)，術后髖關節Harris 評分高于人工股骨頭置換組（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者術中情況及術后恢復情況

2.2 兩組患者圍手術期并發癥發生情況

全髖置換組圍手術發生肺部感染2例，深靜脈血栓形成1例，泌尿系感染1例，并發癥發生率為11.4%，人工股骨頭置換組發生肺部感染3例，壓瘡1例，圍手術并發癥發生率為12.9%，兩組患者圍手術期并發癥發生率無顯著差異(P＞0.05)。

3.討論

股骨頸骨折是老年人常見的骨創傷，老年人常伴有骨質疏松，骨折愈合能力差，對于老年人股骨頸的骨折，多合并內科疾病，手術耐受力差，圍手術期容易發生并發癥，而且股骨頭骨折后血供差，容易發生股骨頭壞死，多需要進行人工關節的假體植入修復，恢復關節功能[2]。

股骨頸骨折的假體植入包括多種方式，如人工股骨頭置換及全髖關節置換等，兩種手術方式在臨床均有采用，但是對其在老年股骨頸骨折的應用上尚缺乏統一意見。一般認為人工股骨頭置換由于不涉及對髖臼窩的重建，手術過程相對較為簡單，手術創傷相對較小，但術后容易造成髖臼窩磨損，發生疼痛等不適癥狀的可能性較高，活動量大及預期生存期較長的患者，容易發生術后疼痛等不適癥狀[3]，不宜采用。全髖關節置換不僅包括股骨頭假體的植入，而且進行球窩的植入，術中需要對髖臼窩的軟骨進行打磨，手術創傷相對較大，但是對于原有髖臼窩存在問題的患者，能夠獲得更好的效果，但股骨頭置換具有手術時間段、出血少，對于合并嚴重內科疾病，不能耐受長時間手術以及術后活動量小，預期生存期段的患者，尤為適用。對兩組資料的比較發現，在不同的假體植入手術中，全髖關節置換的手術時間和術中出血量多于股骨頭置換組，但兩組患者圍手術期并發癥的發生情況無顯著差異。術后患者髖關節功能恢復無明顯差異。研究結果說明，老年股骨頸骨折采用全髖關節置換及股骨頭置換均能取得較好效果[4]，要依據患者的手術耐受情況，術后活動量及預期生存時間等因素綜合判定，選擇合適的手術方式。