觀察ICU慢阻肺患者機(jī)械通氣時(shí)與呼吸機(jī)對(duì)抗的原因及防治對(duì)策

黃建

（湖北省民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院ICU 湖北 武漢 445000）

ICU慢阻肺患者與呼吸機(jī)對(duì)抗是一種呼吸機(jī)以及自主呼吸之間由于呼吸泵節(jié)奏不同步而導(dǎo)致的異常現(xiàn)象，這會(huì)嚴(yán)重影響患者急性呼吸衰竭的治療效果，并且這種類型的異常人機(jī)關(guān)系也是常見的機(jī)械通氣治療重要問(wèn)題[1～2]。因此，本次研究針對(duì)2015年2月—2018年2月我方醫(yī)院收集的22例ICU慢阻肺患者機(jī)械通氣中發(fā)生與呼吸機(jī)對(duì)抗情況原因進(jìn)行分析，總結(jié)此類機(jī)械通氣治療重要問(wèn)題的防治策略。具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床研究資料

本次課題針對(duì)2015年2月—2018年2月我方醫(yī)院ICU慢阻肺患者機(jī)械通氣中與呼吸機(jī)發(fā)生對(duì)抗的22例事件進(jìn)行回顧性分析。22例患者年齡43.3～85.2歲，平均年齡68.82歲。患者均有明確的慢性阻塞性疾病病史，呼吸頻率＞25次每分鐘，并且同時(shí)伴有輔助呼吸機(jī)運(yùn)動(dòng)等。納入標(biāo)準(zhǔn)（人機(jī)對(duì)抗判斷）：（1）患者通氣過(guò)程中出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難以及呼吸節(jié)律呼吸動(dòng)度不規(guī)則等。（2）患者動(dòng)態(tài)血氧飽和度監(jiān)測(cè)水平下降，24h心率自動(dòng)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)心率增快；（3）呼吸機(jī)發(fā)生高壓以及低壓聲光報(bào)警。（4）氣道濕化以及吸痰。

1.2 方法

患者入院后均按常規(guī)治療，包括采用抗感染、支氣管擴(kuò)張以及祛痰等等治療措施，通過(guò)上述綜合治療的癥狀難以緩解行機(jī)械通氣治療，治療過(guò)程中發(fā)生ICU慢阻肺患者機(jī)械通氣時(shí)與呼吸機(jī)對(duì)抗，統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生人機(jī)對(duì)抗原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本課題22例患者的研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示。正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“Mean±SD”表示。非正態(tài)數(shù)據(jù)采用Median（IQR）。22例患者獨(dú)立，正態(tài)，方差齊資料如基線資料等指標(biāo)組間比較采用均數(shù)表示。樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，本組患者主要因氣道分泌物過(guò)多、氣管插管位置不當(dāng)、缺氧誘發(fā)呼吸過(guò)快、誤吸至肺不張、呼吸機(jī)模式或參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、喉部不適、不能耐受插管等導(dǎo)致ICU慢阻肺患者與呼吸機(jī)對(duì)抗，多因素回歸分析如下。

表 人機(jī)對(duì)抗原因

3.討論

（1）本次研究結(jié)果顯示，患者氣道分泌物過(guò)多以及痰痂形成是導(dǎo)致ICU慢阻肺患者與呼吸機(jī)對(duì)抗的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，其是引起ICU慢阻肺患者與呼吸機(jī)對(duì)抗的最主要因素，針對(duì)其采用的相關(guān)對(duì)策應(yīng)及時(shí)給予患者用吸痰管，在吸痰管效果不佳時(shí)可以采用纖維支氣管鏡吸痰作為替代措施。由于痰痂形成后導(dǎo)致的阻塞可以采用拔除氣管進(jìn)行治療，在處理之后再重新插管，以此緩解人機(jī)對(duì)抗癥狀，針對(duì)夏季等氣候干燥的地區(qū)以及季節(jié)應(yīng)加強(qiáng)濕化力度，避免吸痰不及時(shí)導(dǎo)致的痰痂形成阻塞。采用有效吸痰、加大濕化力度是改善氣道分泌物過(guò)多以及痰痂形成風(fēng)險(xiǎn)因素的有效防治對(duì)策[3]。

（2）氣管插管位置不當(dāng)可導(dǎo)致肺不張、單肺通氣等進(jìn)而引起ICU慢阻肺患者與呼吸機(jī)對(duì)抗，針對(duì)此種情況應(yīng)采取及時(shí)退管并探查胸片，確認(rèn)是因?yàn)椴骞苓^(guò)深導(dǎo)致的情況應(yīng)加強(qiáng)插管深度的檢查，并采用相關(guān)方法固定插管，保證其處于適當(dāng)合理的位置[4]。

（3）針對(duì)缺氧誘發(fā)呼吸加快的疾病相關(guān)性病因應(yīng)以改善缺氧作為主要防治策略，患者因急性呼吸衰竭會(huì)產(chǎn)生窒息感、恐懼感以及瀕死感，從而加強(qiáng)對(duì)機(jī)械插管的應(yīng)激反應(yīng)，提升自主呼吸強(qiáng)度，所以應(yīng)以調(diào)整呼吸及參數(shù)改善缺氧，增加吸氧濃度以防止出現(xiàn)ICU慢阻肺患者與呼吸機(jī)對(duì)抗的現(xiàn)象，通過(guò)調(diào)節(jié)合適的呼氣末正壓值盡快恢復(fù)動(dòng)脈血氧分壓，改善呼吸肌疲勞的情況。通過(guò)吸痰管等方式可糾正肺不張的情況，密切關(guān)注鼻飼管深度等進(jìn)行預(yù)防。

（4）針對(duì)呼吸機(jī)模式以及參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)那闆r可通過(guò)調(diào)高呼吸機(jī)使用水平、加強(qiáng)參數(shù)設(shè)定管理，使其盡量符和患者呼吸衰竭的病例機(jī)制與生理結(jié)構(gòu)，進(jìn)而達(dá)到相應(yīng)的生理學(xué)效應(yīng)，通過(guò)在整個(gè)通氣過(guò)程調(diào)整參數(shù)，盡量避免ICU慢阻肺患者與呼吸機(jī)對(duì)抗。

綜上所述，需要針對(duì)慢性阻塞性肺疾病的個(gè)性化特點(diǎn)合理使用機(jī)械通氣模式以及參數(shù)，及時(shí)清理氣道分泌物，避免氣道分泌物過(guò)多以及痰痂形成等因素導(dǎo)致的人機(jī)對(duì)抗，盡量減少治療失誤，保障患者的生命安全。