急性腦梗死患者血Lp-PLA2、Hcy與頸動脈斑塊的相關性研究

李健

（南京醫科大學附屬江寧醫院 江蘇 南京 211100）

腦梗死是被廣泛認為具有高發病率、高致殘率、高病死率的神經系統疾病，且發病率呈逐年遞增的趨勢[1]。其中，以動脈粥樣硬化為發病基礎的腦梗死是最為常見的類型，大量臨床研究顯示，炎癥在動脈粥樣硬化斑塊的形成、發生發展、潰瘍斑塊和斑塊內出血及血栓形成過程中扮演著重要的角色[2-3]。近年來，大量研究證明血Lp-PLA2、Hcy均為動脈粥樣硬化的炎癥性標志物，可以產生促炎介質，損害血管內皮細胞，對動脈粥樣硬化斑塊的發生發展及穩定性起著重要作用[4-6]。本研究通過分析急性腦梗死患者血Lp-PLA2、Hcy水平，探討其在急性腦梗死患者頸動脈斑塊形成中的意義。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月—2015年6月入住南京市江寧醫院神經內科的急性腦梗死患者68例。診斷符合2014年中國急性缺血性卒中診治指南[7]，并于24h后行頭顱CT或MRI檢查證實，同時排除外傷、房顫、血管炎癥、腫瘤、血液病等特殊原因引起的缺血性卒中者。男39例，女29例；平均年齡(68.35±12.76)歲。

1.2 方法

1.2.1 頸動脈彩超檢查 全部入組者均于入院后3天內行頸動脈彩超檢查雙側頸總、頸內、頸外動脈內膜-中層厚度(IMT)、有無斑塊形成及狹窄，斑塊超聲診斷IMT≥1.2mm及形成斑塊或引起管腔狹窄為斑塊組，達不到上述標準為非斑塊組。

1.2.2 實驗室指標 于清晨(24h內)空腹12h后，抽血采用酶聯免疫吸附法檢測Lp-PLA2水平，操作流程嚴格按照試劑盒說明書進行。配套試劑及熒光檢測血Hcy水平。

1.3 統計學分析

2.結果

2.1 頸動脈斑塊與血Lp-PLA2、Hcy的單因素分析

頸動脈彩超檢查結果示，68例患者中，有頸動脈斑塊者46例(67.6%)，無斑塊者22例(32.4%)。斑塊組血Lp-PLA2、Hcy水平均高于無斑塊組，差別有統計學意義(P＜0.05)。見表。

表 兩組生化指標比較 (±s )

表 兩組生化指標比較 (±s )

指標 斑塊組(n=46) 無斑塊組(n=22) t P Lp-PLA2(ng/mL) 286.24±106.21 225.01±102.56 2.470 0.015 Hcy(μmol/L) 18.23±4.86 14.68±2.67 2.407 0.018

3.討論

動脈粥樣斑塊的形成、發生發展和最終破裂這一連鎖過程中均有炎性介質的參與，因此臨床上通常通過檢測炎性介質的水平或活性，反映動脈粥樣硬化的病變狀況。Lp-PLA2、Hcy為近年來動脈粥樣硬化性炎性標志物的研究熱點，對動脈粥樣硬化斑塊的發生發展及穩定性起著重要作用。血Lp-PLA2又稱為血小板活化因子乙酰水解酶，可以水解內皮下間隙氧化低密度脂蛋白產物，能刺激黏附因子及細胞因子產生，促進巨核細胞的生成，通過吞噬氧化低密度脂蛋白變成泡沫細胞，從而形成動脈硬化斑塊[8]。而高Hcy可以導致血管壁彈力纖維斷裂、平滑肌細胞局灶性增生肥大；引起細胞內活性氧產生增加和內皮細胞釋放一氧化氮減少，導致內皮細胞結構和功能改變，從而誘發動脈粥樣硬化形成。而斑塊又能釋放細胞因子和蛋白酶，降解纖維帽的平滑肌和膠原基質，引起斑塊變脆、破裂，影響穩定性，最終導致血栓事件的發生[9]。本研究結果表明，急性腦梗死患者頸動脈斑塊發生率67.6%，斑塊組血Lp-PLA2、Hcy水平均明顯高于無斑塊組，差異有統計學意義(P＜0.05)。提示血Lp-PLA2、Hcy水平升高與動脈粥樣硬化斑塊形成有明確的關系，均為頸動脈斑塊發生的獨立危險因素。付斌等等[10]研究認為，Lp-PLA2水平與頸動脈硬化斑塊形成具有相關性(P＜0.05)。臧衛平等[11]研究顯示：頸動脈內膜增厚組、軟斑塊組、混合斑塊組、硬斑塊組血Hcy的平均水平均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。施洪等[12]研究顯示，Hcy為動脈粥樣硬化的獨立危險因素。

綜上所述，血Lp-PLA2、Hcy水平升高與動脈粥樣硬化斑塊的發生明顯相關，可能為血栓性事件預防及控制提供新的臨床治療思路。