早期高壓氧治療彌漫性軸索損傷患者的臨床療效分析

買買提艾力?吐?tīng)栠d 買吾拉江?阿木提 劉正清

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外二科 新疆 喀什 844000）

引發(fā)彌漫性軸索損傷的主要因素是由于患者嚴(yán)重外傷所致，表現(xiàn)為有廣泛性白質(zhì)變性，小灶性出血，神經(jīng)軸索回縮球，小膠質(zhì)細(xì)胞簇出現(xiàn)等特點(diǎn)的原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)的損傷。患者出現(xiàn)長(zhǎng)期昏迷、成植物人或死亡的重要原因之一便是DAI。現(xiàn)階段，醫(yī)師采用高壓氧治療方法來(lái)緩解彌漫性軸索對(duì)患者顱內(nèi)的損傷，減輕其腦部水腫，保證腦部供氧，但是仍然缺乏完整的治療體系。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年6月我院神經(jīng)外一、二科科收治并符合條件的148例彌漫性軸索損傷患者的臨床資料，其中男103例，女45例，年齡1～78歲，平均年齡為（37.2±1.51）歲，平均住院時(shí)間(12.5±6.1)d，通過(guò)家訪、電話隨訪、門診等途徑進(jìn)行定期隨訪，隨訪時(shí)間為1月～1年。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確有外傷病史者；（2）外傷后臨床表現(xiàn)為昏迷，無(wú)意識(shí)，且伴有臨床指標(biāo)紊亂、眼球運(yùn)動(dòng)受阻等現(xiàn)象；（3）經(jīng)CT與MRI臨床檢查，發(fā)現(xiàn)其腦干或小腦等部位白質(zhì)內(nèi)小的多發(fā)非占位性出血灶，直徑＜2cm，蛛網(wǎng)膜下腔、腦室內(nèi)或第三腦室旁出血，可有彌漫性腦腫脹；（4）臨床生命體征尚且正常，且經(jīng)了解并無(wú)高壓氧治療的禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重復(fù)合傷，伴有MODS或休克等；（2）排除既往有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史的；（3）受外力重傷等因素導(dǎo)致原發(fā)性腦干損傷；（4）有嚴(yán)重的內(nèi)科系統(tǒng)疾病者；（5）放棄后續(xù)治療，隨訪及臨床資料不全者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療，主要包括臨床供氧、降顱壓、冰帽降溫、保證臨床生命體征正常。觀察組則采用高壓氧治療。盡早治療，多于傷后3～5d開始。高壓氧艙為煙臺(tái)宏遠(yuǎn)氧業(yè)有限公司生產(chǎn)[產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：GB/T12130-2005YZB/國(guó)1187-2008《GY3200型醫(yī)用高壓氧艙》；產(chǎn)品編號(hào)：11Y3200-200。治療壓力為2.0ATA，穩(wěn)壓給氧30min，休息10min，再給予純氧吸入30min，每天/次，一個(gè)療程為10天，共治療3～9個(gè)療程。

1.4 療效判定

（1）意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)率：治療后對(duì)患者進(jìn)行格拉斯格預(yù)后評(píng)分（GOS），GOS評(píng)分較治療前提高1～6分，判定為意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)率=意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)患者例數(shù)/總例數(shù)×100%；（2）患者意識(shí)平均恢復(fù)時(shí)間；（3）清醒率：清醒率=清醒患者例數(shù)/總例數(shù)×100%；（4）預(yù)后效果評(píng)價(jià)：患者治療6個(gè)月后均進(jìn)行GOS評(píng)分，評(píng)估各組治療的預(yù)后情況，恢復(fù)良好記為5分，輕度殘疾記為4分，重度殘疾記為3分，植物生存記為2分，病死記為1分。恢復(fù)良好及輕度殘疾者為預(yù)后良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

觀察組恢復(fù)清醒60例（81.08%），對(duì)照組恢復(fù)清醒49例（66.22%），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），兩組患者治療后6個(gè)月進(jìn)行GCS評(píng)分，觀察組患者的預(yù)后良好率為68.92%，顯著高于對(duì)照組患者的48.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者清醒率及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間比較

表2 兩組患者預(yù)后比較

3.討論

DAI指患者受外力作用，導(dǎo)致腦部受損，出現(xiàn)出血、消腫等現(xiàn)象。且臨床表現(xiàn)為無(wú)意識(shí)、昏迷、眼球運(yùn)動(dòng)障礙等。DAI可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)輕殘、重殘等病癥，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)植物生存或者死亡，嚴(yán)重影響著國(guó)民生活質(zhì)量，危害著國(guó)民的生命安全。對(duì)此，本次研究中針對(duì)DAI患者中間環(huán)節(jié)盡早行高壓氧治療，能有效阻止或減少損傷軸索的斷裂，干預(yù)病變的進(jìn)展，獲得了良好效果。

DAI是一個(gè)漸進(jìn)的病理過(guò)程，在出現(xiàn)不可逆性損傷前，通過(guò)干預(yù)病某些關(guān)鍵環(huán)節(jié)有可能提早終止DAI的繼發(fā)性損傷，從而最大限度地保留神經(jīng)功能[3]。因此，對(duì)于DAI患者在生命體征基本平穩(wěn)，無(wú)相應(yīng)禁忌癥的情況下，傷后盡早進(jìn)行高壓氧治療，能有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的生存率和生存質(zhì)量。