胰島素模擬注射訓練在首次接受胰島素注射的2型糖尿病患者中的應用研究

肖惠花 張艷萍 吳迪 雷小雪 韓佳夏

（廣西壯族自治區人民醫院 廣西 南寧 530000）

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝疾病。據WH0統計，2000年全球糖尿病患者已超過1.7億，預計2030年將超過3.6億[1]。多數糖尿病患者在治療中要實施胰島素注射治療，胰島素筆調節劑量精確，注射疼痛小，使用時間長，體積小攜帶方便，經濟適用，是糖尿病患者胰島素治療中理想的注射用具[2]。為確保發揮藥物療效，使血糖在穩定范圍，對于出院后需要自行進行胰島素注射的患者，在住院期間掌握正確的胰島素注射技術尤為重要。臨床上常規的健康教育方法大多局限于責任護士的示范教育及口頭與文字的講解，由于患者接受能力不同，以及對胰島素注射存在焦慮與恐懼心理，部分患者出院前仍然無法熟練掌握胰島素筆的操作，或是操作仍不規范[3]。現我科運用胰島素示范筆教育方式，讓患者利用示范筆在模具上練習注射操作，掌握和提高胰島素的注射技術，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年10月—2017年4月在我科住院的2型糖尿病患者86例，根據入院時間按單雙號入組，其中，奇數組為干預組46例，偶數組為對照組40例。納入標準：（1）患者均符合1999年世界衛生組織(WHO)診斷標準；（2）意識清楚，能進行語言溝通，無認知和行為障礙；（3）首次接受胰島素筆注射；（4）患者治療方案中根據醫囑需要進行胰島素治療；（5）有自主活動能力。排除標準：（1）有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷；（2）腦梗死、腦出血、心肌梗死、感染等嚴重并發癥者；（3）意識不清者。

1.2 方法

1.2.1 方法 對照組：在住院期間接受常規的藥物、飲食、運動等治療及健康知識教育，根據醫囑開具胰島素治療后，由責任護士講解和示范胰島素注射方法和程序。

干預組：在對照組健康教育的基礎上，對需要進行胰島素治療的患者，由責任護士對其利用胰島素示范筆進行注射練習。內容包括：（1）注射部位選擇；（2）胰島素劑量調節；（3）握筆注射方法；（4）筆芯、針頭的安裝；（5）消毒、以及注射完畢后針頭、胰島素筆的處理。由專科護士評估患者注射的方式達標后，再由患者自行首次胰島素注射。

1.2.2 效果評價 患者出院前由糖尿病專科護士按《中國糖尿病藥物注射技術指南》的9個標準步驟，對患者注射技術進行評分[4]，正確 3分，部分正確1分，不正確0分，滿分27分，好：≥23分,良好：19～22分，一般：＜19分。

1.3 統計學方法

用 SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，等級資料采用獨立樣本 Kruskal-Wallis H檢驗比較，P＜O.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組糖尿病患者一般資料比較，各方面差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組糖尿病患者一般資料比較

2.2 出院時兩組患者胰島素注射技能掌握情況比較

兩組患者胰島素注射技能掌握情況比較差異有統計學意義（P＜0.05），干預組掌握胰島素注射技能好于對照組。干預組注射技術情況得分為好的患者占39.1%，高于對照組的22.5%，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表 2。

表2 兩組患者胰島素注射技術情況比較（例）

3.討論

3.1 患者的胰島素注射正確掌握率低

胰島素是治療糖尿病的重要手段之一，大部分患者出院后都需要自行注射胰島素。在首次學習胰島素注射的時候，部分糖尿病患者會存在緊張、恐懼等心理壓力[5]，并且由于老年患者的記憶力及接受知識能力降低，知識層次、理解能力及接受能力等不同，患者對于完全正確掌握注射技術仍然存在困難[6]。研究顯示，胰島素筆使用過程中最為突出的缺陷在于患者重復使用胰島素注射針頭；糖尿病患者院外自行注射胰島素的過程中無菌觀念較差，以及沒有按要求正確輪換注射部位[7]。長期不規范的胰島素注射，容易造成注射部位的紅腫、皮膚硬結以及皮下脂肪增生等，更會影響胰島素的吸收與利用，給患者的治療產生極大負面作用。

3.2 胰島素示范筆能夠提高患者對胰島素注射的掌握率

正確掌握胰島素筆注射尤為重要，護士在疾病健康教育中要注意提高對患者的胰島素注射知識，引導患者接受胰島素注射，緩解其對注射的恐懼心理。對住院患者進行胰島素示范筆注射，可以令患者有充分的時間感受、實踐胰島素注射操作技能。以往的研究也顯示，體驗式學習是成人學習的主要方式，通過讓患者親身體驗胰島素注射流程，可以消除恐懼，增加信心[8]。本研究顯示，使用胰島素示范筆練習有利于提高患者的胰島素注射操作熟練度和胰島素注射操作規范性。從表2可看到干預組患者自我注射技能掌握情況好于對照組，兩者相比差異有統計學意義。對照組的糖尿病患者接受的是書面以及口頭健康教育，而干預組患者通過利用示范筆和模擬皮膚，從多方面體驗胰島素注射的操作過程，由理論到實踐相結合熟悉和掌握胰島素注射，使患者對注射步驟有了更具體的了解。

4.小結

胰島素模擬注射是采用胰島素示范筆結合硅膠練習皮的聯系方式，由糖尿病患者進行自我注射的模擬練習，加強對胰島素注射的學習，提高其注射成功率。胰島素治療是重要的糖尿病治療手段之一，住院患者在院內掌握正確的胰島素注射是出院后進行血糖穩定的保證。胰島素模擬注射練習安全有效，易于讓患者接受與實踐，值得在臨床中進行下一步的推廣。