針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療急性期周?chē)悦姘c的臨床觀察

張秀麗

（句容市人民醫(yī)院針灸科 江蘇 句容 212400）

周?chē)悦姘c指面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維非特異性炎癥引起的以顏面表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙（面肌癱瘓）為特征表現(xiàn)的疾病，又稱(chēng)特發(fā)性周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，以口角歪斜、流涎、不能挑眉、鼓腮漏氣，或伴聽(tīng)覺(jué)改變、味覺(jué)減退、唾液分泌障礙等為主要癥狀，嚴(yán)重影響患者外觀形象及正常生活[1]。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，周?chē)悦姘c屬“口僻”范疇，發(fā)病與營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、脈絡(luò)空虛、風(fēng)邪侵入致經(jīng)脈阻滯有關(guān)。我院近年以針刺聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療本病取得理想效果，文章現(xiàn)擇取102例患者為例進(jìn)行分析探討，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2016年3月—2018年3月我院102例急性期周?chē)悦姘c患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方法分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床檢查確診周?chē)悦姘c，診斷符合《神經(jīng)病學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）首發(fā)病例，病程≤7d，急性期；（3）入院面神經(jīng)功能分級(jí)（H-B分級(jí)）IV級(jí)及以下；（4）依從性良好；（5）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外傷性面癱；（2）中樞性面癱；（3）腮腺炎、中耳炎、后顱窩病變所致面癱；（4）急性期接受過(guò)相關(guān)治療。實(shí)驗(yàn)組（51例）：男27例，女24例；年齡19～64歲，平均（44.8±10.7）歲；入院面神經(jīng)功能分級(jí)（H-B分級(jí)）IV級(jí)21例，V級(jí)23例，VI級(jí)7例。對(duì)照組（51例）：男26例，女25例；年齡18～66歲，平均（44.5±11.2）歲；H-B分級(jí)IV級(jí)22例，VI級(jí)23例，VI級(jí)6例。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組（針刺+刺絡(luò)拔罐）：取穴地倉(cāng)、下關(guān)、四白、翳風(fēng)（患側(cè)）、董氏奇穴（三泉穴、側(cè)三里穴、側(cè)下三里穴，取用健側(cè)），針刺每日1次，10次為1療程。第1天和第7天，翳風(fēng)穴、中泉穴，針刺加刺絡(luò)拔罐治療；第4天和第10天，翳風(fēng)穴、側(cè)三里穴針刺加刺絡(luò)拔罐。

對(duì)照組（針刺+電針）：取穴地倉(cāng)透頰車(chē)、陽(yáng)白透魚(yú)腰、迎香、顴髎、風(fēng)池、合谷、牽正，常規(guī)電針加神燈照射，10次為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以H-B分級(jí)評(píng)價(jià)兩組治療后面神經(jīng)功能改善情況，量表依據(jù)面部大體觀、靜止及運(yùn)動(dòng)狀態(tài)將神經(jīng)功能分為六級(jí)，I級(jí)為正常，VI級(jí)為完全麻痹，分級(jí)越高，癥狀越重。本研究療效評(píng)價(jià)參照文獻(xiàn)擬定[2]。治愈：治療后H-B評(píng)級(jí) I級(jí)，面部所有神經(jīng)功能恢復(fù)正常；顯效：治療后H-B評(píng)級(jí)I～Ⅱ級(jí)，面部神經(jīng)功能顯著改善；有效：治療后H-B評(píng)級(jí)Ⅲ級(jí)，面部神經(jīng)功能好轉(zhuǎn)，但仍可見(jiàn)攣縮及痙攣；無(wú)效：治療后H-B評(píng)級(jí)無(wú)改變或下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療周?chē)悦姘c效果優(yōu)于針刺聯(lián)合電針，見(jiàn)表。

表 兩組療效比較

3.討論

周?chē)悦姘c多起病急驟，急性發(fā)病初期是治療的關(guān)鍵時(shí)期，對(duì)預(yù)后有著直接的影響。目前，臨床尚未完全明確本病發(fā)病機(jī)制，研究認(rèn)為可能與自主神經(jīng)不穩(wěn)、病毒感染等因素所致局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣、缺血水腫，使神經(jīng)壓迫引起軸突變性有關(guān)[3]，因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多選用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、抗病毒藥物、激素、血管擴(kuò)張藥物、光照、熱透等改善局部血液循環(huán)，消除炎癥水腫，但效果欠理想。

中醫(yī)無(wú)周?chē)悦姘c病名，可歸屬“口癖”、“歪嘴風(fēng)”范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為，風(fēng)屬陽(yáng)邪，易侵犯人體高位，而頭為諸陽(yáng)之會(huì)、百脈之宗，當(dāng)正氣不足、脈絡(luò)空虛、衛(wèi)外不固時(shí)，風(fēng)邪入侵頭面部神經(jīng)，使氣血瘀滯、經(jīng)脈失養(yǎng)，致肌肉遲緩不收，為本病發(fā)病病機(jī)。《靈樞?經(jīng)筋》有著：“頰筋有寒，則急引頰口移，有熱，則筋弛縱緩不收，故癖。”故治療以補(bǔ)益氣血、疏經(jīng)通絡(luò)為法。針灸溫散寒邪、活血散瘀，治療周?chē)悦姘c歷史悠久。本病早期病邪表淺，以淺刺平補(bǔ)平瀉法早期針刺面部穴位，能促進(jìn)正氣恢復(fù)，幫助局部筋肉恢復(fù)濡養(yǎng)，從而疏通瘀阻、鼓邪外出。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[4]，針刺治療能夠刺激傳入神經(jīng)纖維及感受器，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)對(duì)應(yīng)支配區(qū)域肌肉，改善局部血運(yùn)及供氧量，從而促進(jìn)神經(jīng)水腫吸收，消除神經(jīng)抑制，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。周?chē)悦姘c急性期內(nèi)熱大，刺絡(luò)拔罐是傳統(tǒng)拔火罐與放血療法的有機(jī)結(jié)合，本研究取翳風(fēng)穴，董氏奇穴（三泉穴、側(cè)三里穴、側(cè)下三里穴）刺破血絡(luò)，以火罐將淤血拔出，可發(fā)揮瀉熱消淤、祛邪通絡(luò)、祛瘀生新的功效。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[5]，翳風(fēng)穴處于面神經(jīng)出顱處，適當(dāng)放血能夠促進(jìn)血流加速和淋巴液循環(huán)，有助于局部炎性物質(zhì)代謝與排出，從而擴(kuò)張面神經(jīng)出顱處血管，吸收并消除水腫，改善神經(jīng)壓迫。本次臨床研究顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率（96.08%）明顯高于對(duì)照組（82.35%），與金明卜[6]等人報(bào)道的治療總有效率（97.14%）相近，肯定了針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療的作用效果。值得注意的是，以此治療面神經(jīng)癱瘓時(shí)，由于刺絡(luò)拔罐會(huì)損傷肌膚，有一定疼痛，應(yīng)與患者做好溝通工作，并加強(qiáng)消毒，以預(yù)防并發(fā)癥，確保治療安全。

綜上所述，針刺結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療急性期周?chē)悦姘c效果確切，可有效促進(jìn)患者面部神經(jīng)功能恢復(fù)，改善臨床癥狀，值得推廣使用。