對比分析重度內痔經選擇性痔上黏膜切除術、吻合器痔上黏膜環切釘合術治療效果

肖藻雪

（四川成都市武侯區第三人民醫院肛腸科 四川 成都 610000）

痔瘡是臨床中發病率較高的肛腸疾病，具有病情反復遷延，治療難度較高等臨床特征[1]。重度內痔作為其中的常見性疾病，主要以出血、痔核脫垂為臨床癥狀，對患者的日常生活影響較大[2]。目前，臨床上治療重度內痔的方法主要為外科手術，PPH術與TST術又是手術治療的常用方法，為分析TST術與PPH術治療重度內痔的臨床效果，本研究通過給予重度內痔患者以上兩種手術治療措施，比較患者的治療效果差異，探討適合用于臨床治療的理想方案。

1.資料及方法

1.1 基本資料

將我院2015年12月—2018年1月接收的96例重度內痔患者隨機分為兩組，各48例。常規組：27例男，21例女；年齡22～73（49.4±5.6）歲；病程1～13（9.6±2.4）年；研究組：29例男，19例女；年齡23～75（49.7±5.5）歲；病程1～14（9.9±2.4）年。研究納入對象經臨床檢查，確診為Ⅲ度、Ⅳ度內痔患者，所有患者都符合相關的醫學倫理審核標準，且簽有知情同意書。排除患有精神疾病，合并有嚴重的心、腎、肝功能障礙或有手術禁忌癥的患者。

1.2 方法

兩組患者術前均進行灌腸治療和腰骶聯合麻醉，取截石位，進行皮膚消毒，并在術前半小時采用抗生素防感染治療。常規組采用PPH術治療，在患者肛門上方2cm處采取四針縫合法牽開肛緣，插入擴肛器。對于難以插入擴肛器的患者，可使用石蠟油潤滑肛道，直至齒狀線進入為止，并進行固定縫合，充分暴露直腸黏膜。在齒線狀上方使用縫合線荷包縫合黏膜及其下層，旋開吻合器，在縫合線處植入底釘座，并收緊縫合線進行縫合。將縫合線打結后在吻合器側孔引出荷包線，旋緊吻合器，直至出現阻力，再進行切割，最后取出吻合器，進行止血、引流和包扎處。研究組采用TST術治療，明確患者的痔核數量和具體位置，將肛門鏡置入擴張后的肛門內，并拔出內筒，暴露黏膜后，固定肛門鏡。根據患者黏膜松弛性，確定縫合位置，并采用可吸收線進行縫合，拉緊和打結。打結后在吻合器側孔引出荷包線，旋緊吻合器至出現阻力，可進行手術切割，取出吻合器進行止血、結扎，最后再取出肛門鏡，進行引流、包扎。

1.3 觀察指標及療效判定

觀察、記錄兩組的手術時間、術中出血量、住院時間、治療總有效率及并發癥發生率。療效判定標準：無效：患者的臨床癥狀及體征無任何改善；有效：患者的臨床癥狀有所改善，體征有所恢復；顯效：患者的臨床癥狀明顯改善，體征基本恢復正常。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0分析數據，計數資料用n（%）表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的臨床指標比較

研究組的手術時間、住院時間明顯短于常規組，術中出血量明顯少于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者的臨床指標對比（n，±s）

表1 兩組患者的臨床指標對比（n，±s）

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）住院時間（d）常規組 48 30.6±5.8 8.9±4.1 3.5±0.5研究組 48 25.4±4.1 6.8±3.7 2.7±0.6 t5.07 2.63 7.10 P 0.00 0.01 0.00

2.2 兩組患者治療總有效率比較

研究組的治療總有效率明顯高于常規組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者治療總有效率對比（n，%）

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

常規組中復發3例，肛門狹窄4例，研究組中僅1例復發，常規組患者并發癥發生率（14.6%）明顯高于研究組（2.1%），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

內痔作為肛周疾病中的常見病，導致患者發病的主要原因為肛墊下移，重度內痔則多伴有明顯的臨床癥狀，對患者正常的工作及生活造成嚴重影響。因此，臨床上常以外科手術為治療重度內痔的主要措施。傳統的內痔手術多為內剝外切法去除痔核，PPH術作為臨床中常用的傳統手術療法，因手術切除吻合部位留有環形吻合釘，術后疼痛和不適感較為明顯，不利于患者的預后和術后生活[3]。因而，選擇安全、有效的手術治療方式，對于改善重度內痔患者的手術療效有重要的臨床意義。

本研究以重度內痔患者為試驗對象，對其采取不同的手術治療，結果顯示研究組的手術用時、術中出血量及住院時間、并發癥發生率都明顯少于常規組，且治療總有效率顯著高于常規組，表明TST術治療重度內痔，既能有效節省手術時間，減少出血量，還能在一定程度上預防術后并發癥發生，有助于術后恢復，縮短患者的住院時間。主要原因在于TST手術具有較強的針對性，可根據患者痔核數量及大小，合理調整痔上黏膜切除范圍，保留痔核間黏膜橋和正常肛管黏膜，且減少了植入的鈦釘量，減輕了直腸肛管組織結構的損傷程度和對肛門精細控便能力的影響，降低了術后肛門墜脹感激肛管狹窄的發生幾率[4-5]。因此，TST術更符合現代痔瘡疾病手術微創化的治療理念。

綜上，TST術治療重度內痔，能縮短手術用時，減少手術并發癥發生率，促進患者術后康復，適合用于臨床推廣。