對比分析重度內(nèi)痔經(jīng)選擇性痔上黏膜切除術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)治療效果

肖藻雪

（四川成都市武侯區(qū)第三人民醫(yī)院肛腸科 四川 成都 610000）

痔瘡是臨床中發(fā)病率較高的肛腸疾病，具有病情反復(fù)遷延，治療難度較高等臨床特征[1]。重度內(nèi)痔作為其中的常見性疾病，主要以出血、痔核脫垂為臨床癥狀，對患者的日常生活影響較大[2]。目前，臨床上治療重度內(nèi)痔的方法主要為外科手術(shù)，PPH術(shù)與TST術(shù)又是手術(shù)治療的常用方法，為分析TST術(shù)與PPH術(shù)治療重度內(nèi)痔的臨床效果，本研究通過給予重度內(nèi)痔患者以上兩種手術(shù)治療措施，比較患者的治療效果差異，探討適合用于臨床治療的理想方案。

1.資料及方法

1.1 基本資料

將我院2015年12月—2018年1月接收的96例重度內(nèi)痔患者隨機(jī)分為兩組，各48例。常規(guī)組：27例男，21例女；年齡22～73（49.4±5.6）歲；病程1～13（9.6±2.4）年；研究組：29例男，19例女；年齡23～75（49.7±5.5）歲；病程1～14（9.9±2.4）年。研究納入對象經(jīng)臨床檢查，確診為Ⅲ度、Ⅳ度內(nèi)痔患者，所有患者都符合相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理審核標(biāo)準(zhǔn)，且簽有知情同意書。排除患有精神疾病，合并有嚴(yán)重的心、腎、肝功能障礙或有手術(shù)禁忌癥的患者。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行灌腸治療和腰骶聯(lián)合麻醉，取截石位，進(jìn)行皮膚消毒，并在術(shù)前半小時采用抗生素防感染治療。常規(guī)組采用PPH術(shù)治療，在患者肛門上方2cm處采取四針縫合法牽開肛緣，插入擴(kuò)肛器。對于難以插入擴(kuò)肛器的患者，可使用石蠟油潤滑肛道，直至齒狀線進(jìn)入為止，并進(jìn)行固定縫合，充分暴露直腸黏膜。在齒線狀上方使用縫合線荷包縫合黏膜及其下層，旋開吻合器，在縫合線處植入底釘座，并收緊縫合線進(jìn)行縫合。將縫合線打結(jié)后在吻合器側(cè)孔引出荷包線，旋緊吻合器，直至出現(xiàn)阻力，再進(jìn)行切割，最后取出吻合器，進(jìn)行止血、引流和包扎處。研究組采用TST術(shù)治療，明確患者的痔核數(shù)量和具體位置，將肛門鏡置入擴(kuò)張后的肛門內(nèi)，并拔出內(nèi)筒，暴露黏膜后，固定肛門鏡。根據(jù)患者黏膜松弛性，確定縫合位置，并采用可吸收線進(jìn)行縫合，拉緊和打結(jié)。打結(jié)后在吻合器側(cè)孔引出荷包線，旋緊吻合器至出現(xiàn)阻力，可進(jìn)行手術(shù)切割，取出吻合器進(jìn)行止血、結(jié)扎，最后再取出肛門鏡，進(jìn)行引流、包扎。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

觀察、記錄兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：患者的臨床癥狀及體征無任何改善；有效：患者的臨床癥狀有所改善，體征有所恢復(fù)；顯效：患者的臨床癥狀明顯改善，體征基本恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較

研究組的手術(shù)時間、住院時間明顯短于常規(guī)組，術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)對比（n，±s）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)對比（n，±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）住院時間（d）常規(guī)組 48 30.6±5.8 8.9±4.1 3.5±0.5研究組 48 25.4±4.1 6.8±3.7 2.7±0.6 t5.07 2.63 7.10 P 0.00 0.01 0.00

2.2 兩組患者治療總有效率比較

研究組的治療總有效率明顯高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者治療總有效率對比（n，%）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

常規(guī)組中復(fù)發(fā)3例，肛門狹窄4例，研究組中僅1例復(fù)發(fā)，常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率（14.6%）明顯高于研究組（2.1%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

內(nèi)痔作為肛周疾病中的常見病，導(dǎo)致患者發(fā)病的主要原因?yàn)楦貕|下移，重度內(nèi)痔則多伴有明顯的臨床癥狀，對患者正常的工作及生活造成嚴(yán)重影響。因此，臨床上常以外科手術(shù)為治療重度內(nèi)痔的主要措施。傳統(tǒng)的內(nèi)痔手術(shù)多為內(nèi)剝外切法去除痔核，PPH術(shù)作為臨床中常用的傳統(tǒng)手術(shù)療法，因手術(shù)切除吻合部位留有環(huán)形吻合釘，術(shù)后疼痛和不適感較為明顯，不利于患者的預(yù)后和術(shù)后生活[3]。因而，選擇安全、有效的手術(shù)治療方式，對于改善重度內(nèi)痔患者的手術(shù)療效有重要的臨床意義。

本研究以重度內(nèi)痔患者為試驗(yàn)對象，對其采取不同的手術(shù)治療，結(jié)果顯示研究組的手術(shù)用時、術(shù)中出血量及住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率都明顯少于常規(guī)組，且治療總有效率顯著高于常規(guī)組，表明TST術(shù)治療重度內(nèi)痔，既能有效節(jié)省手術(shù)時間，減少出血量，還能在一定程度上預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，有助于術(shù)后恢復(fù)，縮短患者的住院時間。主要原因在于TST手術(shù)具有較強(qiáng)的針對性，可根據(jù)患者痔核數(shù)量及大小，合理調(diào)整痔上黏膜切除范圍，保留痔核間黏膜橋和正常肛管黏膜，且減少了植入的鈦釘量，減輕了直腸肛管組織結(jié)構(gòu)的損傷程度和對肛門精細(xì)控便能力的影響，降低了術(shù)后肛門墜脹感激肛管狹窄的發(fā)生幾率[4-5]。因此，TST術(shù)更符合現(xiàn)代痔瘡疾病手術(shù)微創(chuàng)化的治療理念。

綜上，TST術(shù)治療重度內(nèi)痔，能縮短手術(shù)用時，減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，適合用于臨床推廣。