抗栓再造丸、依達拉奉注射液治療急性腦梗死患者療效觀察

段本彥

（山東省滕州市東郭中心衛(wèi)生院神經內科 山東 滕州 277500）

急性腦梗死是常見多發(fā)病，約占腦血管病的75%，病死率平均10%～15%，致殘率高。腦梗死早期呈進行性加重，可致腦疝形成，危機生命[1]。腦缺血損傷時的神經細胞死亡過程有細胞的壞死還存在細胞程序性死亡過程[2]。當發(fā)生大面積腦梗塞時，引起持續(xù)缺血，可使神經細胞不可逆損害。梗死中心區(qū)分布的神經細胞在腦血管急性循環(huán)障礙下迅速死亡，加之周圍缺血區(qū)神經細胞缺血，易出現缺血再灌注損傷，故采取神經保護劑對缺血半暗帶治療非常必要，可改善神經功能[3]。所以，抗自由基治療是阻止腦再灌注損害、阻止神經元的繼發(fā)凋亡、減輕腦水腫的有效措施。本文通過研究抗栓再造丸、依達拉奉注射液治療急性腦梗死臨床效果，以為臨床提供依據，現總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2017年12月內科收治的160例急性腦梗死患者，隨機分為治療組和對照組各80例。治療組男42例，女38例，年齡42～78歲，平均(65.10±11.56)歲，基底節(jié)區(qū)梗死62例，多發(fā)性腦梗死18例，治療前MMSE（17.4±3.5)ESS為(48.23±19.07)分，日常生活活動能力評分(ADL)為(41.8±7.1)分。對照組男46例，女34例，年齡45～80歲，平均(62.80±13.08)歲，基底節(jié)區(qū)梗死58例，多發(fā)性腦梗死22例，治療前MMSE（17.2±3.6）ESS為(47.21±16.53)分，ADL為(41.1±7.4)分。以上兩組患者年一般資料無統(tǒng)計學差異，P＞0.05，有可比性。

納入標準：（1）符合腦梗死診斷標準[4]；（2）均首次發(fā)病，且發(fā)病在72h內；（3）所有病例均經CT或MRI掃描證實。排除標準：（1）嚴重癡呆以及可解釋癡呆原因的其他疾病患者；（2）多臟器功能衰竭等嚴重患者；（3）伴其他器質性病的患者；（4）嚴重精神疾病患者；（5）過敏體質患者；（6）存在意識障礙、言語障礙等影響認知功能評估的疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)常規(guī)治療方法：口服阿司匹林0.1qd；30mg依達拉奉注射液用100ml生理鹽水稀釋后靜脈滴注。

治療組再對照組基礎上，給予患者口服抗栓再造丸1次3g，1日3次，依達拉奉注射液，30mg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，30分鐘內滴完每日兩次，14天為一療程。

1.3 療效標準

顯效：直覺癥狀明顯好轉，癥狀體征基本消失，語言、智力大部分恢復，生活自理；有效：癥狀體征有所改善，仍有腦功能障礙，肌力提高2級以上；無效：治療后癥狀無明顯改善或無效。總有效率=（顯效+有效）/80×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據采用SPSS17.0軟件分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

兩組療效相比有顯著差異，P＜0.05。詳見表。

表 兩組治療臨床療效比較（例）

3.討論

腦梗死屬中醫(yī)學的“中風”病范疇，中風的發(fā)生主要在于平素氣血虧虛，營衛(wèi)空虛，造成內在的陰陽偏盛偏衰，偶受外來因素的影響而誘發(fā)，外因是誘因，內因是決定因素，本病常見于氣虛血瘀、痹阻脈絡。“中風”因其發(fā)病廣、病候多變、后遺癥重，為歷代醫(yī)家所重視。《內經》有中風的病名，并有“仆擊偏枯”的記載。《時病論》指出：“中風之病，如矢石之中人，驟然而至也”故名中風。《金匱要略》認為：絡脈空虛，風邪乘虛入中。發(fā)病后一般意識清楚，多屬中風之中經絡。

抗栓再造丸方中以水蛭、丹參、三七、地龍、穿山甲、牛膝、大黃、桃仁、紅花、土鱉蟲、葛根活血化瘀，舒筋通絡；麝香、冰片、蘇合香、牛黃、膽南星化痰開竅，祛風通絡；全蝎、烏梢蛇、天麻、細辛、穿三龍、威靈仙祛風通絡，息風止痙；紅參、黃芪、當歸、何首烏益氣養(yǎng)血，扶正固本；朱砂重鎮(zhèn)安神；草豆蔻溫中化濕；甘草調和諸藥。諸藥相合，共奏活血化瘀，舒筋通絡，息風鎮(zhèn)靜之功。抗栓再造丸內含獨有的脂溶分子，具有較強的組織穿透力，易跨越血腦屏障，使藥物快速起效，使治療成為可能。內含有蚓激酶，有“溶栓之王”的美稱，它有降解纖維蛋白原和溶解血栓的作用，與水蛭素雙效合一，使血栓迅速溶解。水蛭雙效因子對血液具有強烈的抗凝作用，抑制血小板聚集，消除血栓形成的內在因素，促進血液循環(huán)，并能夠修復破損的血管壁，從根本上去除血栓。血栓形成后必須在6小時內進行溶栓，否則該血管營養(yǎng)的腦區(qū)細胞已經壞死，后期治療即使血栓溶解、血管再通也毫無意義。抗栓再造丸不但具有溶解血栓、防止血栓形成的作用，更重要的是它所含有的促腦活化素能促進將凋亡區(qū)域腦細胞的復活，促進側支血液循環(huán)的建立，恢復腦功能。

研究表明依達拉奉為強效抗氧化劑和自由基清除劑，具小分子量特性血腦屏障穿透率60%[5]，可降低腦組織中分布的丙二醛，抑制脂質過氧化反應，減輕腦內花生四烯酸誘導的腦水腫現象，可避免15-HPETE造成的細胞氧化性損害，最大程度的減少缺血半暗影帶面積，有效抑制遲發(fā)型神經元死亡，防范血管內皮細胞損傷，有明顯的抗缺血效果[6]。而在治療中，其對血流動力學、血糖水平、體溫、電解質平衡、胃腸運動、呼吸、自主運動等幾乎無影響，且不干擾腦內能量代謝和單胺類遞質水平[7]。其顯著的腦保護作用，大大改善了大面積腦梗塞預后狀況。抗栓再造丸、依達拉奉注射液聯合治療急性腦梗死發(fā)揮中西醫(yī)優(yōu)勢，明顯地具有改善急性腦梗死患者的臨床神經功能，使患者日常生活能力的顯著提高，效果良好且無不良反應，值得臨床使用。