腹主動脈球囊預置術在植入型兇險性前置胎盤治療中的效果評價

譚蕓 潘平山 孔琳

（廣西壯族自治區婦幼保健院廂竹院區產科 廣西 南寧 530002）

植入性兇險型前置胎盤發生率隨著剖宮產率上升而上升。植入性兇險型前置胎盤孕婦分娩時基本上都出發生不可控制的大出血，增加孕產婦死亡率[1]。臨床中常采用球囊預置術阻斷血液供應，控制孕產婦大出血情況，降低并發癥及死亡率[2]。球囊預置術包括腹主動脈球囊預置術和髂內動脈球囊預置術，本文旨在探討腹主動脈球囊預置術在植入型兇險性前置胎盤治療中的臨床應用效果，結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經醫院醫學倫理委員會批準選取我院于2017年1月—2018年5月間收治的60例植入型兇險性前置胎盤產婦在簽署知情同意書后按照隨機數字法分為兩組。對照組30例中年齡在20～42歲，平均年齡（31.74±4.59）歲，孕周33～38周，平均孕周（35.67±1.95）周；剖宮產次數：1次26例，2次3例，3次1例。研究組30例年齡在21～44歲，平均年齡（32.69±4.75）歲；孕周34～37周，平均孕周（36.18±1.38）周；剖宮產次數：1次25例，2 次4例，3次1例。兩組間一般資料無顯著差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

對照組予以雙側髂內動脈球囊預置術。術前于B超（生產廠家：徐州市凱爾醫學儀器有限公司；規格：KR-C80）引導下采用Seldinger穿刺技術經雙側股動脈入路，在雙側髂內動脈處置入5F球囊導管，球囊使用稀釋對比劑充盈，球囊位置滿意后將球囊排空，在將球囊導管體外段于體表處固定包扎，將產婦轉入手術室。

研究組予以腹主動脈球囊預置術，B超引導下經右側股動脈穿刺，插入12F動脈鞘，將10F球囊導管置入腹主動脈處，球囊使用無菌0.9%生理鹽水充盈，當雙足背動脈消失后將球囊排空，將球囊導管體外段于體表處固定包扎，將產婦轉入手術室。

1.3 觀察指標

統計兩組產婦球囊預置時間、穿刺部位出血情況、感覺障礙情況、手術時間、術中出血量、術后產婦體溫、住院時間、子宮切除情況、需輸血情況[3]。

1.4 統計方法

采用SPSS19.0軟件進行數據統計分析，百分率表示計數資料，組間采用χ2檢驗。采用（±s)表示計量資料，組間采用t檢驗。差異具有統計學意義以P＜0.05表示。

2.結果

2.1 比較兩組產婦球囊預置術相關指標的結果

研究組球囊預置時間、胎兒透視時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。研究組穿刺部位出血4例（13.33%），對照組穿刺部位出血6例（20.00%），兩組間穿刺部位出血比例比較無顯著性差異（χ2=0.402，P＞0.05），研究組感覺障礙6例（20.00%），對照組感覺障礙5例（16.67%），兩組間感覺障礙比例比較無顯著性差異（χ2=0.084，P＞0.05），見表1。

表1 比較兩組產婦球囊預置術相關指標的結果（±s)

表1 比較兩組產婦球囊預置術相關指標的結果（±s)

組別 例數 球囊預置時間 (min)研究組 30 19.57±3.58對照組 30 33.41±5.15 t 10.264 P-＜0.05

2.2 比較兩組產婦圍手術期相關指標的結果

兩組產婦手術時間、術中出血量、術后產婦體溫、住院時間比較無顯著性差異（P＞0.05）。研究組需輸血情況21例（70.00%），對照組需輸血情況19例（63.33%），兩組間需輸血情況比例比較無顯著性差異（χ2=0.274，P＞0.05）。研究組子宮切除10例（33.33%），對照組子宮切除11例（36.67%），兩組間子宮切除比例比較無顯著性差異（χ2=0.061，P＞0.05）。見表2。

表2 比較兩組產婦圍手術期相關指標的結果（±s)

表2 比較兩組產婦圍手術期相關指標的結果（±s)

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（mL）術后產婦體溫（℃）住院時間（d）研究組 30 128.25±57.11 1478.26±670.45 37.52±0.41 5.61±1.58對照組 30 138.62±58.46 1489.62±824.15 37.36±0.58 5.95±1.58 t 0.826 0.063 0.074 0.049 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3.討論

植入性兇險型前置胎盤主要是指往剖宮產的孕婦此次妊娠為原子宮切口部位，且伴有胎盤置入[4]。植入性兇險型前置胎盤在終止妊娠時可能出現不可控制的致命性大出血，造成產婦選擇子宮切除或剝離胎盤。而大出血可能增加手術風險及難度，引發產婦出現多臟器功能損傷等并發癥[5]。因此植入性兇險型前置胎盤在終止妊娠時需要控制出血。

目前臨床中常采用腹主動脈球囊預置術和髂內動脈球囊預置術治療植入性兇險型前置胎盤。本次研究中給予對照組髂內動脈球囊預置術，給予研究組腹主動脈球囊預置術，結果兩組產婦手術時間、術中出血量、穿刺部位出血、感覺障礙、術后產婦體溫、住院時間、子宮切除、需輸血情況比較無顯著性差異。結果可見，兩種方式均可有效阻斷血液供應達到止血目的，降低術中出血量，從而減少休克、輸血發生率，手術視野更清晰，更利于手術操作[6]。因此兩組產婦術中出血量、手術時間、術后體溫比較無顯著差異，術后產婦住院時間相近。研究組球囊預置時間短于對照組。結果可見，腹主動脈球囊預置術由一側置入球囊導管，僅僅需要一次置管，操作簡單，球囊預置時間較短。綜上所述，腹主動脈球囊預置術和髂內動脈球囊預置術在植入型兇險性前置胎盤治療中止血效果類似，但腹主動脈球囊預置術球囊預置時間短、對母胎保護性更強。