擴張型心肌病慢性心力衰竭患者血漿腦利鈉肽的變化及意義研究

孫彥利 馬林 程林

（山東省單縣中心醫院 山東 菏澤 274300）

擴張型心肌病慢性心力衰竭的發生病因目前尚未明確，其主要特征為：（1）左心室出現收縮功能障礙；（2）雙心室擴大出現收縮功能障礙[1]。充血性心力衰竭是擴張型心肌病慢性心力衰竭重要的臨床特征之一，早期診斷慢性心力衰竭的程度對擴張型心肌病慢性心力衰竭患者的治療和預后具有重大價值。血漿腦利鈉肽是一種神經激素，能夠清楚反映心力衰竭，是一種重要的生物學標志。研究資料表明，血漿腦利鈉肽在診斷心力衰竭分級和預后有著重要價值[2]。本文將綜合分析擴張型心肌病慢性心力衰竭患者血漿腦利鈉肽的變化及意義，為治療擴張型心肌病慢性心力衰竭患者提供科學的數據參考。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院（在2013年3月—2016年4月）收治的73例擴張型心肌病慢性心力衰竭患者，根據心功能（美國紐約心臟協會心功能分級）分級分為Ⅱ級組（18例）、Ⅲ級組（32例）、IV級組（23例）。納入標準：其一，慢性心力衰竭病史超過半年者；其二，均在患者知情下參與本次研究者；其三，均為擴張型心肌病慢性心力衰竭患者。排除標準：其一，慢性阻塞性肺疾病者；其二，精神障礙者；其三，中途退出本次研究者。Ⅱ級組中有12例男性患者、6例女性患者；平均年齡為（55.36±6.68）歲，合并2例糖尿病、3例高血壓、4例高血脂。Ⅲ級組中有27例男性患者、5例女性患者；平均年齡為（55.42±6.63）歲，合并3例糖尿病、5例高血壓、5例高血脂。IV級組中有18例男性患者、5例女性患者；平均年齡為（55.38±6.68）歲，合并2例糖尿病、2例高血壓、2例高血脂。三組 研究對象在性別比例、平均年齡以及合并疾病類型等一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

三組研究對象在入院后抽取3～4ml靜脈血，采用熒光免疫法測定患者的血漿腦利鈉肽水平，采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者的左心室射血分數、左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑、左心房內徑等超聲心動圖指標。

1.3 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用(±s)表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義；相關性分析采用Pearson相關系數分析法，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 三組患者的血漿腦利鈉肽水平比較

IV級組血漿腦利鈉肽水平顯著高于Ⅱ級組、Ⅲ級組（P＜0.05），Ⅲ級組血漿腦利鈉肽水平顯著高于Ⅱ級組（P＜0.05），見表。

表 三組患者的血漿腦利鈉肽水平比較(±s，pg/mL)

表 三組患者的血漿腦利鈉肽水平比較(±s，pg/mL)

項目 血漿腦利鈉肽Ⅱ級組（n=18）392.98±76.36Ⅲ級組（n=32）1055.93±142.18 IV級組（n=23）1390.66±215.55 t 12.21862 P＜0.05

2.2 三組患者的左心室射血分數、左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑、左心房內徑分析

Ⅱ級組患者的左心室射血分數、左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑、左心房內徑水平分別為（37.00±5.15）%、（5.91±0.72）cm、（7.04±0.81）cm、（4.90±0.63）cm，Ⅲ級組患者的左心室射血分數、左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑、左心房內徑水平分別為（35.75±4.92）%、（5.86±0.71）cm、（7.03±0.80）cm、（5.20±0.68）cm，IV級組患者的左心室射血分數、左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑、左心房內徑水平分別為（34.15±4.80）%、（5.88±0.73）cm、（7.01±0.85）cm、（5.47±0.72）cm，IV級組患者的左心房內徑顯著高于Ⅱ級組（P＜0.05），三組患者在左心室射血分數、左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑等比較無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 三組患者的血漿腦利鈉肽水平與心功能分級相關性分析

血漿腦利鈉肽水平與心功能分級呈正相關（P＜0.05，r=0.568），血漿腦利鈉肽水平與左心室射血分數、左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑、左心房內徑等無相關性（P＞0.05，r=0.022、0.017、0.144、0.136）。

3.討論

擴張型心肌病的具體病因目前尚不完全明確，但是與以下幾種因素密切相關：其一，自身免疫反應；其二，基因突變；其三，炎癥反應；其四，病毒感染[3]。擴張型心肌病慢性心力衰竭患者的臨床表現為：（1）進行性心力衰竭；（2）血栓栓塞；（3）心臟擴大；（4）心率失常[4]。慢性心力衰竭主要是包括擴張型心肌病在內的心臟疾病（處于終末期階段），死亡率比較高，5年存活率僅僅達到11%[5]。基于此，必須對慢性心力衰竭患者進行早期診斷和及時治療，提高預后效果。血漿腦利鈉肽通過松弛血管平滑肌，不斷擴張靜脈而達到降低心臟負荷的效果。研究資料顯示，心力衰竭患者的血漿腦利鈉肽系統被激活之后能夠說明其機體內分泌出現異常[6]。血漿腦利鈉肽水平變化能夠被用于其他原因所引起的呼吸困難癥狀，敏感度達到88%以上，特異性達到81%以上，尤其對于首次接受相關治療的慢性心力衰竭患者來說，血漿腦利鈉肽水平能夠作為評估患者基本病情的診斷指標[7]。本文研究結果顯示IV級組血漿腦利鈉肽水平顯著高于Ⅱ級組、Ⅲ級組（P＜0.05），Ⅲ級組血漿腦利鈉肽水平顯著高于Ⅱ級組（P＜0.05）。總而言之，慢性心力衰竭程度越重說明患者的血漿腦利鈉肽水平越高。左心房內徑是評價心功能的重要指標之一，本文研究結果顯示IV級組患者的左心房內徑顯著高于Ⅱ級組（P＜0.05），三組患者在左心室射血分數、左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑等比較無統計學意義（P＞0.05）。擴張型心肌病心力衰竭患者的血漿腦利鈉肽水平與左心室射血分數、左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑等比較無顯著相關性，因此升高的血漿腦利鈉肽水平不能反映心臟結構改變，左心室射血分數不具有鑒別心功能嚴重程度的能力[8]。

綜上所述，血漿腦利鈉肽水平變化對擴張型心肌病慢性心力衰竭患者的診斷以及心功能分級等具有重大意義。