降低神經外科護理交接班的不合格率的品管圈實踐

胡心英 趙銦 代夢 廖磊

（宜賓市第一人民醫院神外二科 四川 宜賓 644000）

護理交接班是指交班護士以口頭或者書面的形式向接班護士報告本病房患者情況并交待護理工作，以保證患者獲得連續及時的護理，保障病房工作順利完成。護士原因剖析：知識儲備不夠、職業倦怠多發、骨干職能弱化、法律意識薄弱[1]；護理交接班效果評價研究指出“促進有效溝通”可有效提高護理交接班質量[2]；護理交接班常見缺陷：交接班內容遺漏、信息不清、對患者關注不夠、缺乏人文關懷[3]。我科于2017年12月將QCC應用到對降低神經外科護理交接班合格率，取得了很好的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 關于品管圈

科室于2017年10月組圈，開始QCC活動，共有9名成員，其資料如下表所示。

表

小組成員平均年齡在28歲，護士長擔任輔導員，小組成員投票選出圈長，每月召開圈會3～4次，按照QCC十大步驟進行即主題確定、活動計劃擬定、現狀把握、目標設定、目標解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進10個步驟進行。[2]

1.2 主題選定

全體圈員通過頭腦風暴法，將工作中發現的問題以評價法進行主題評價，共10名全員參加，采用“5、3、1”的評分法進行打分，從上級政策、重要性、迫切性、圈能力進行評價，第一順位降低神經外科護理交接班的不合格率為本次活動主題。主題選定的主要理由：（1）對患者而言，減少不良事件的發生，保證患者的安全，增加患者的信任。（2）對護士而言，提高了護理質量，保證治療護理嚴謹、連貫、有序，形成良好的工作氛圍。（3）對個人而言，可以提高個人專科業務水平及技能。（4）對醫院而言，保障醫療護理質量與安全，提高病人對醫院的滿意度和信任度，減少醫療糾紛。

1.3 活動計劃擬定

利用甘特圖制定活動計劃表，由于要因分析掌握不好，導致延長一周。

1.4 現狀把握和原因分析

通過收集2017年12月—2018年1月我科護理交接班不合格原因統計數據分析，并作出柏拉圖分析：確定床旁交班不規范、交班報告內容不規范為此次改善重點。

1.5 目標設定

目標值=現狀值-改善值，由于改善前護理交接班不合格率為43.4%，根據QCC目標設定公式計算目標值為16.7%，因此“彈簧圈”活動的目標值設定為16.7%，改善幅度=61.6%。

1.6 目標解析。

1.6.1 魚骨圖原因分析。

1.6.2 要因評價。通過5、3、1進行打分，5分為最高分，1分為最低分，總分50分，根據二八法則，40分以上為要因。通過真因驗證的定義真因、現場查檢、數據記錄匯總進行真因驗證，找到床旁交班不規范的真因為：交班者對病情掌握不全、未形成統一的交班模式、床旁交班流程未優化為真因；護理交班內容不規范真因為：書寫格式不正確、重點不突出、錯交、漏交為真因。以5、3、1進行評分，5分為最高分，1分為最低分，總分150分，根據二八法則，總分120分以上為選定目標，根據目標擬定對策。對策一：制定神經外科結構化病情交班表。對策二：使用SBAR交班模式。對策三：不同形式進行交班內容的學習。對策四：建立監督、懲罰機制。

1.2.3 觀察組干預措施 在接受基礎干預措施的同時，觀察組孕婦接受系統性、個體化的孕期營養保健指導，具體措施包括：①成立孕期保健指導小組，成員由2位產科醫生、1位營養師及12位產科護理人員組成，均接受了規范培訓。

1.7 對策實施與討論

1.7.1 對策一制定神經外科結構化病情交班表

（1）2018.2.12-19調查科室護士意見，并查閱文獻，制定神經外科結構化病情交班表。

（2）在科室初步使用，根據效果不斷修訂。

（3）使用結構化病情交班表進行床旁交班，提高護士對患者病情的掌握，提高床旁交班規范率。

1.7.2 對策二使用SBAR交班模式

（1）全科室進行SBAR交班模式學習。

（2）制定我科患者轉入轉出SBAR交接指引及SBRA床旁交接指引。

（3）護士長及高年資護士參與床旁交接。

（1）針對交班內容進行培訓，將科室人員分為5個小組，小組內成員相互監督學習，首先對組長進行考核，組長負責對組員進行考核，護士長隨機抽查，促使科室形成一種學習氛圍。

（2）業務學習各小組進行學習匯報及工作分享。

（3）每周每各自組長依次各在微信群或者QQ發布一篇相關文章。

1.7.4 建立監督、懲罰機制

（1）NICU與病房交班報告書寫后，由NICU組長負責檢查交班報告，晨交班后唐雯霞負責檢查，護士長抽查。

（2）唐雯霞負責將錯誤的交班報告及優秀的交班報告發布微信群，并進行統計。

（3）月底進行總結，錯誤多的組進行原因查找，并扣分納入績效。

1.8 效果確認

1.8.1 改善后的達標與進步

目標達標率=（改善后數據-改善前數據）/（目標值-改善前數據）×100% =（13.8%-43.4%）/（16.7%-43.4%）×100%=111.6%

進步率=（改善前數據-改善后數據）/改善前數據×100%=（43.4%-13.8%）/43.4%×100% =68.2%

1.8.2 改善后數據收集

改善后柏拉圖

2.小結

通過本次QCC活動后，我科交接班合格率大大提高，強化了護理人員的質量改進意識，增強了護理人員的團隊意識，提高了護理人員的溝通能力。既保證了病人的安全，又提高護理人員的安全風險意識，增加了護理人員的團隊意識，提高了工作積極性，使護理工作質量與效率大大提升，病人及家屬的滿意度提高。