集束化護理在減少軟產道裂傷所致產后出血中的應用效果分析

李丹萍 陳志昊

（中山大學附屬第一醫院婦產科 廣東 廣州 510080）

產后出血指胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml，是分娩期的嚴重并發癥，而軟產道裂傷是導致產后出血的主要原因之一[1]。目前臨床上對于軟產道裂傷導致的產后出血缺乏有效的止血藥物，如何預防軟產道裂傷及裂傷后及時縫合止血顯得尤為重要。特別是“全面二孩”政策放開后，高齡、高危產婦增加[2]，軟產道裂傷發生的幾率也相應增加。集束化護理由美國健康促進研究所提出，指在循證醫學的指導下綜合各種因素采取的有效護理對策，可以有效提高護理效果[3]。本研究對廣州市某三甲醫院2017年下半年陰道分娩的產婦實施集束化護理，顯著降低了軟產道裂傷所致的產后出血，現將實施經過匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017年1—6月在我院陰道分娩的產婦為觀察組，年齡21～44歲（平均32.52±3.76歲），孕次平均2±0.56次，初產婦678例，經產婦597例。孕周平均37.52±1.56周。對照組年齡22～47歲（平均31.47±3.24歲），孕次平均1.96±0.45次，初產婦525例，經產婦570例。孕周平均37.43±1.47周。納入標準：在我院陰道分娩；年齡≥18歲；知情同意，自愿參加本研究；單胎妊娠。排除標準：有精神疾病者。兩組產婦產前一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：采用常規產檢及產時護理。軟產道裂傷致產后出血發生后，遵醫囑予雙管補液，急查術后感染組合，急生化，出凝血+DIC，予心電血氧飽和度監測，遵醫囑應用加強子宮收縮，減少出血的藥物，如縮宮素、欣母沛、巧特欣、麥角新堿等。觀察產婦意識、面色、精神狀態等，按稱重法、容積法、休克指數法、分娩前后血紅蛋白差值等準確估計產后出血量。

對照組：采用集束化護理措施。孕婦產檢期間即評估會陰條件，包括會陰組織情況、會陰體長度等，對于有陰道炎的孕婦予積極治療。孕婦臨產之后評估宮縮、宮頸條件，常規3～4小時陰查一次，盡量減少不必要的陰道檢查及同一次陰查期間多人同時陰查，對于產程進展快、宮頸條件好、經產婦等按需陰查。陰查時常規鋪無菌孔巾，嚴格按照操作規程避免感染。管理者加強對醫護人員陰查、接生、縫合等技術的考核。醫護人員陰查時注意胎方位、宮頸條件的評估，對于宮頸水腫的孕婦指導孕婦在宮口開全前避免用力，通過拉瑪澤呼吸減痛法或其他鎮痛措施減緩孕婦的不適，必要時予利多卡因宮頸封閉。對于持續性枕后位或枕橫位的孕婦指導孕婦及時通過體位調節改變胎方位，并做好效果評估。第二產程予38～42℃的熱毛巾濕熱敷會陰部，宮縮間歇期予輕柔按摩會陰部，每次2～3分鐘[4]，并指導產婦有效用力，給予一對一分娩指導，避免產婦因用力不當導致的會陰水腫及產程延長。接生時評估胎心、會陰條件，對于有陰道內裂、會陰水腫的產婦接生時注意保護好會陰。胎頭即將娩出前指導產婦在宮縮間歇期緩慢持續用力，使胎頭緩慢沿最小徑線娩出，避免因用力過猛導致的軟產道嚴重撕裂傷[5]。產后常規檢查軟產道，及時發現宮頸裂傷、宮頸糜爛面滲血等。對于有陰道、宮頸裂傷或側切口出血的產婦，及時予縫合止血。對于引軟產道裂傷的其他處理同觀察組。另外，整個干預期特別是臨產后，助產士給予產婦有效溝通，及時解答產婦及家屬的困惑，建立良好的護患關系，避免產婦產生緊張情緒。

1.3 統計學方法

采用SPSS20.0 統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差表示，進行t檢驗，軟產道裂傷致產后出血率用百分比表示，進行卡方檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

對照組軟產道裂傷至產后出血率顯著低于觀察組，且具有統計學差異（P＜0.05）。Pearson卡方檢驗結果如表所示。

表 2017年產房軟產道裂傷致產后出血情況比較 [例（%）]

3.討論

二胎放開后，高齡、高危產婦均有所增加，軟產道裂傷是導致產后出血的重要因素之一。產后出血后再按常規處理相對較被動，如何有效預防軟產道裂傷致產后出血是護理工作者應解決的問題。我院對產后出血資料常規進行統計分析，根據柏拉圖原理找出產后出血占80%的原因，以及軟產道裂傷因素里占80%的原因，統計發現，鉗產、宮頸裂傷、陰道壁裂傷、側切口出血、軟產道組織彈性差等占到軟產道裂傷的80%以上。本研究通過2017年上半年和下半年對照試驗，觀察組采用臨床常規護理措施，對照組從產檢開始至產后采取一系列綜合措施如產前評估會陰情況、積極治療原發病、臨產后控制陰查次數、無菌操作、產時正確指導用力、會陰濕熱敷、會陰按摩、助產士有效溝通、及時快速縫合裂傷傷口、加強對醫護人員的培訓考核等措施減少軟產道裂傷致產后出血發生率，進而提高產房護理質量。

綜上所述，給予集束化護理可以針對軟產道裂傷的高危因素給予針對性的預防及護理，可以前瞻性的控制產后出血，避免產后出血后被動處理。本研究取得良好效果，且方法具有可操作性，不僅提高了產房醫護人員的綜合能力，也降低了軟產道裂傷所致產后出血率，可在臨床推廣實施。