循證護理在冠脈造影術后的應用效果

陳會明 胡琦

（云南省紅河哈尼族彝族自治州第一人民醫院心血管內科 云南 蒙自 661100）

目前，冠脈造影術是診斷冠心病及判斷范圍、嚴重程度的金標準，被廣泛用于臨床，但是，冠脈造影術屬于有創操作，術后，患者容易出現焦慮、疼痛及出血等癥狀[1]。2015年12月—2018年2月期間，本研究將80例患者分為兩組，采取不同護理方案，旨在觀察循證護理在冠脈造影術后的應用價值，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 基礎資料

2015年12月—2018年2月期間，選擇80例冠脈造影患者作為研究對象，通過隨機數表法將其平均分為常規組與循證組，各有40例。常規組，24例男性，16例女性，43～71歲，平均（56.1±5.83）歲。循證組，22例男性，18例女性，42～68歲，平均（55.3±5.04）歲。分析比較兩組患者的基礎資料，如性別、年齡等，組間差異不顯著，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行冠脈造影術，其中，常規組施行常規護理，加強飲食指導，鼓勵患者多飲水，進行基礎健康教育。

循證組，在常規護理的基礎上，實施循證護理，具體如下：（1）組建循證小組：小組成員共6名，護士長擔任責任組長，選擇臨床經驗豐富、工作認真負責、專業水平高的護士作為小組成員。（2）循證問題與護理支持：循證護理小組根據以往工作中常見問題，結合臨床經驗，總結歸納出冠脈造影術后常見問題，并在萬方、知網、維普等數據庫，查詢相關資料，尋找護理支持，并根據患者實際情況，制定可行的護理方案。（3）循證護理實施：第一，心理疏導。術后，護士主動與患者溝通，向患者說明術后注意事項，告知可能出現的并發癥，引起患者重視，充分尊重患者，盡量滿足患者合理需求，建立良好的護患關系。同時，護士耐心傾聽患者訴說，認真回答患者的疑問，消除患者后顧之憂，保持積極樂觀的心態，配合各項操作。第二，防治并發癥。①出血、血腫：穿刺部位適宜，密切觀察，維持敷料干燥狀態，查看雙側肢體是否對稱，檢查手臂周圍有無出現發硬、增粗、張力增加等表現，留意穿刺肢體末梢血液循環狀況。同時，加強健康教育，叮囑患者減少腕關節活動，盡量不做彎曲手臂、緊握拳頭等動作，保持自然放松狀態，抬高手臂，咳嗽與排便時，用手將穿刺點按壓住。術后，穿刺點壓迫時間稍微延長，早期用冰袋冷敷，但冰袋不可直接接觸皮膚，以免凍傷。如果出現血腫、出血癥狀，可用彈力繃帶加壓包扎，必要時，予以沙袋壓迫。②尿潴留：可能與術后排尿方式改變及疼痛等有關。護士指導盆底肌訓練及排尿中斷訓練，按摩內關、氣海、中極、陽陵泉、足三里及三陰交等穴位，有助于排尿。同時，護士可通過鼓勵、轉移注意力、聽音樂、聽水流聲等方式，誘導排尿。③低血壓：可能與術前禁食時間長、術后血管擴張劑應用、術中失血等有關。對此，術前一般禁食不得超過4h，術后，鼓勵患者多飲水，遵照醫囑，補液500ml，指導患者早期進食。導管鞘拔除前，先與患者溝通，關注血壓變化，血壓下降輕者，無需用藥，嚴重者，則需藥物治療。如果出現大汗、面色蒼白及心率緩慢等癥狀，提示可能為血管迷走反射。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組患者并發癥情況，包括出血、血腫、尿潴留、低血壓。

（2）采用自行設計的問卷調查表[2]，調查患者對本次護理干預的滿意程度，總分100分，評分越高，說明患者越滿意。

1.4 統計學方法

計數資料用百分比（%）表示，卡方（χ2）檢查，（±s）用作表示計量資料，t檢驗，“P＜0.05”表示統計學有意義。

2.結果

2.1 并發癥

統計發現，循證組并發癥發生率低于常規組，組間比較，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。如表所示。

表 分析比較兩組患者的并發癥 [n，%]

2.2 護理滿意度

調查顯示，循證組護理滿意度評分為（92.3±5.83）分，常規組評分為（88.1±5.91）分，組間數據分析，差異明顯，有統計學意義（t=3.199，P=0.002）。

3.討論

冠脈造影術是診斷冠狀動脈病變的有效方法，輔助臨床醫師觀察冠狀動脈病變范圍及嚴重程度，為臨床制定可行的治療方案提供參考依據[3]。近些年，隨著醫療技術的發展進步，醫療器械不斷更新，橈動脈穿刺，創傷小，術后恢復快，成為了冠脈造影術穿刺路徑的首選。然而，冠脈造影術是一種創傷性操作，在一定程度上，會影響患者的心理、心臟及冠狀動脈，容易引起并發癥，不利于術后恢復，降低患者生存質量。循證護理（Evidence-based nursing，EBN）是受循證醫學影響所產生的護理理念，是指護理活動計劃過程中，護士明確地、審慎地、明智地結合科研結論、臨床經驗及患者愿望，獲取相關證據，作為護理決策依據的過程[4]。循證護理，屬于現代護理模式，堅持以病人為中心的原則，以臨床實際問題為出發點，通過收集相關資料，獲取循證支持，制定可行的護理方案，高效開展護理工作[5]。冠脈造影術后，實施循證護理，在成立循證護理小組的基礎上，分析循證問題，并尋找護理支持，從心理護理與并發癥護理兩方面著手，實施護理干預措施，控制術后并發癥，增加患者護理滿意度。本研究顯示，循證組并發癥發生率低于常規組（5% vs 17.5%，P=0.005），而護理滿意度高于常規組（92.3±5.83 vs 88.1±5.91，P=0.002）。綜上，循證護理在冠脈造影術后應用價值高，建議在臨床推廣使用。