某院中藥處方點評要點及典型案例分析

劉婷

（江蘇省淮安市漣水縣中醫院藥劑科 江蘇 漣水 223400）

中藥是以天然原生物為主要材料，基于中醫藥理論采集、炮制，具有完整理論體系和獨特應用形式的中國傳統藥物的總稱[1]。近年，隨著中藥提取和純化技術的研發與使用，中藥的使用日益現代化，大批中成藥投入于臨床，在醫療衛生保健中發揮著重要作用[2]。但是，受多種因素影響，現代中藥臨床應用存在不合理問題，在一定程度上影響藥品使用療效與安全。處方點評是根據相關法規、技術規范要求，評價處方書寫規范性與藥品臨床使用適宜性，以發現問題并予以干預和改進，是促進臨床合理用藥的重要手段[3]?，F對某院中藥處方進行點評，分析不合理處方共性問題，為針對性尋求中藥不合理使用解決辦法、提高中藥處方質量，保障醫療安全提供參考，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機從2013年3月—2016年7月某院處方中抽取1000張中藥處方為研究對象。處方年限構成：2013年167張，2014年191張，2015年315張，2016年327張。處方類型：中藥飲片處方500張，中成藥處方500張。

1.2 方法

將樣本處方掃描成電子版并進行編碼，由臨床藥學室人員分工進行處方點評。點評依據《處方管理辦法》（衛生部令第53號）、《醫院處方點評管理規范》（衛醫管發〔2010〕28號）、《中藥處方格式及書寫規范》（國中醫藥醫政發〔2010〕57號）、《中國藥典》（2010版）、《江蘇省中藥飲片炮制規范》（2002版）相關標準及中成藥藥品使用說明書等[4]。篩查不合理處方，對存在問題的每一張處方，臨床藥學室集體調閱處方電子版進行討論和判斷，并匯總到《醫院處方點評管理規范》中“處方點評工作表”進行統計分析。

1.3 統計學方法

以SPSS17.0軟件統計分析，計量資料平均數表示，計數資料百分數表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 中成藥處方點評結果

500 張中成藥處方平均用藥品種數2.47種，其中137張處方應用中藥注射劑，注射劑使用率27.40%。全部樣本處方均使用藥品通用名，使用率100.0%。點評合格處方417張，處方合格率83.40%，不合格處方83張，檢出率16.67%，具體不合理問題見表1。137張中藥注射劑處方中，正文部分存在不合理的處方有37張，具體不合理表現見表2。

表1 中成藥處方不合理問題分類統計

表2 中藥注射劑處方正文不合理問題分類統計

2.2 中藥飲片處方點評結果

500 張中藥飲片處方平均用藥品種數15.07種，藥品超劑量處方127張，占25.40%，點評合格處方114張，處方合格率22.80%，不合格處方386張，檢出率77.20%，具體不合理問題見表3。

表3 中藥飲片處方不合理問題分類統計

3.討論

本次調研某院500張中成藥處方，點評結果顯示，平均每張處方用藥品種數2.47種，藥品通用名使用率100%，符合《處方管理辦法》相關要求，基本合理。點評篩查不合理處方83張，不合理率16.67%，其中用法用量不適宜問題最為突出，構成比占59%，適應癥不適宜次之，占12.05%，中藥注射劑中也存在溶媒不當、超劑量使用等問題，是影響患者用藥效果、增加用藥不良反應風險的重要因素。其主要產生原因為臨床醫師非藥學專業，對中成藥藥理、藥性等藥學知識把握不足[5]，因此，建議加強臨床醫師相關藥學培訓，并設藥師輔助處方開具，以提高中成藥臨床使用合理性。此外，處方是患者用藥的重要憑證，前記后記的規范書寫體現著臨床處理疾病的嚴謹性。本次調研中，該院個別處方存在內容缺項、書寫不全等問題，考慮與醫師工作態度、書寫不良習慣等有關，不利于藥師正確調劑，也損害病人的知情權。對此，建議加強處方書寫規范性管理，要求臨床醫師嚴謹認真的對待處方，藥師加強審方、調劑與核對。

該院中藥飲片處方合格率處于較低水平，本研究中樣本處方合格率僅為22.80%。處方未寫用法用量和超劑量使用未簽名是兩項最主要不合理問題，構成比均在40%左右。其中，未寫用法用量可能與醫師不清楚“規范”要求、處方系統沒有設置此項內容等因素有關。超劑量使用方面，根據中醫辨證施治原則，該院中藥治療強調個體化，如根據患者情況確實需要超正常劑量給藥，醫師需簽名確認，表示對該味藥物超劑量使用的肯定，是對患者負責的表現，但從實際情況來看，執行不甚理想。此外，按照規定書寫調劑、煎煮、炮制等要求是保證中藥飲片正確用藥的關鍵，相關內容缺失或錯誤會直接對藥品療效造成影響。值得注意的是，本次點評該院處方用藥合理性，缺少患者病情、檢驗、影像學檢查結果等臨床信息的綜合參考，故點評結果可能有失偏頗，僅供臨床合理用藥參考，不宜作為該院中藥處方臨床用藥合理性的評價結果。

綜上所述，該院中藥處方書寫規范性和藥品臨床使用合理性均存在一定問題，應引起醫師、藥師高度重視，建議進一步加強處方管理與臨床用藥質量管理，以提高處方合理性與中藥臨床使用科學性，保證患者用藥安全。