團(tuán)體心理咨詢對(duì)社區(qū)H型高血壓患者血壓控制的效果觀察

卓亞娟 王佩君 童艷萍 薛靜君 徐雁玲 王曉笳

（1寧波市鄞州區(qū)第三醫(yī)院 浙江 寧波 315191）

（2寧波市康寧醫(yī)院 浙江 寧波 315201

高血壓伴Hcy水平升高（≥10μmol/L）即為H型高血壓，而高血壓和高Hcy雙重作用將促使心腦血管風(fēng)險(xiǎn)增加，特別是腦卒中，影響患者預(yù)后[1]。團(tuán)體心理咨詢是一種以心理學(xué)為基礎(chǔ)的護(hù)理模式，可通過(guò)團(tuán)體間的交互作用，有助于個(gè)體在交往中通過(guò)學(xué)習(xí)、觀察、體驗(yàn)等方式對(duì)其與他人的關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，促進(jìn)心理健康水平提高。基于此，本研究對(duì)我院60例社區(qū)H型高血壓患者展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2016年12月在我院行常規(guī)治療及干預(yù)的社區(qū)H型高血壓患者30例為對(duì)照組，并選取2017年1月—2017年12月在我院行常規(guī)治療及團(tuán)體心理咨詢的社區(qū)H型高血壓患者30例為試驗(yàn)組。對(duì)照組中男18例，女12例；年齡45-65歲，平均年齡（57.12±5.86）歲；病程2～10年，平均（4.79±1.76）年。試驗(yàn)組中男19例，女11例；年齡46～64歲，平均年齡（56.72±6.01）歲；病程2～10年，平均（4.63±1.63）年。對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審核，且入選者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)長(zhǎng)效降壓藥物及馬來(lái)酸依那普利葉酸片治療。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上采用常規(guī)干預(yù)，為患者提供學(xué)習(xí)材料和定期電話隨訪。試驗(yàn)組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上予團(tuán)體心理咨詢：（1）成立團(tuán)體心理咨詢小組，包括1名心理咨詢師擔(dān)任組長(zhǎng)，5名專科護(hù)士組員，并接受正規(guī)培訓(xùn)。（2）向患者講解疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，告知其正確處理不良反應(yīng)的方法，并鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，糾正其認(rèn)知錯(cuò)誤；護(hù)理人員給予患者安慰和鼓勵(lì)，盡可能緩解其緊張情緒，主動(dòng)對(duì)其進(jìn)行交流、引導(dǎo)，減輕壓力，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念。（3）根據(jù)內(nèi)容為患者安排家庭作業(yè)，由下次干預(yù)時(shí)詢問(wèn)其完成情況。以上干預(yù)內(nèi)容90min/次，1次/周。兩組均干預(yù)12周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）SDS、SAS評(píng)分：分別于干預(yù)前及干預(yù)12周結(jié)束時(shí)采用SDS、SAS評(píng)分評(píng)估患者抑郁及焦慮情況，均得分越高表示抑郁或焦慮程度越嚴(yán)重[2]。（2）血壓及Hcy水平：采用標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓儀側(cè)量（測(cè)量）干預(yù)前及干預(yù)12周時(shí)患者坐位右上臂血壓，取3次測(cè)量的均值；采集患者空腹靜脈血3ml，離心處理后采用循環(huán)酶法測(cè)定Hcy水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 SDS、SAS評(píng)分

與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組SDS、SAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05。

組別 SDS評(píng)分 SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=30）80.49±9.74 56.27±9.76* 81.86±9.87 58.52±14.39*試驗(yàn)組（n=30）79.29±7.44 38.31±7.41* 79.73±9.91 41.74±13.61*P 0.594 0.000 0.408 0.000

2.2 血壓及Hcy水平

與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組干預(yù)后Hcy、SBP、DBP水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血壓及Hcy水平對(duì)比（±s）

表2 兩組血壓及Hcy水平對(duì)比（±s）

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 Hcy（μmol/L）SBP（mmHg）DBP（mmHg）干預(yù)前 對(duì)照組（n=30）15.32±2.19 154.21±9.87 94.89±8.63試驗(yàn)組（n=30）15.26±1.31 154.26±9.93 96.01±9.23 P 0.898 0.985 0.629干預(yù)后 對(duì)照組（n=30）15.16±2.12* 145.67±8.73* 89.78±8.67*試驗(yàn)組（n=30）12.13±1.76* 140.21±4.25* 84.32±6.21*P 0.000 0.003 0.007

3.討論

血液中Hcy是一種含有硫基的氨基酸，其水平升高可縮短血小板存活期，增高其黏附性和聚集性，形成血栓，產(chǎn)生血管彈性膜斷裂、紊亂，損傷血栓舒張功能，升高血壓，故一旦高血壓患者合并Hcy升高，將進(jìn)一步加重病情發(fā)展，增加心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)藥物治療雖可有效控制患者病情，但患者因疾病久治不愈等原因?qū)a(chǎn)生多種不良情緒，影響治療效果。因此，采取有效措施減輕患者不良情緒，對(duì)提高治療效果尤為重要。

焦慮、抑郁均為嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，可延緩患者康復(fù)進(jìn)程，故實(shí)施有效措施改善患者心理狀態(tài)尤為重要[3]。本研究中，試驗(yàn)組干預(yù)后SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明團(tuán)體心理咨詢可有效降低患者血壓及Hcy水平，改善患者病情，證實(shí)團(tuán)體心理咨詢有助于減輕患者焦慮、抑郁狀態(tài)。根據(jù)團(tuán)體情況開(kāi)展合適的干預(yù)內(nèi)容，便于增強(qiáng)患者自信心，減輕其緊張情緒及心理痛苦程度[4]。分析其原因?yàn)閳F(tuán)體心理咨詢可有效改善患者不良情緒，提高治療及干預(yù)的依從性，促進(jìn)治療效果提高，進(jìn)而有效提高患者血壓控制效果[5]。

綜上所述，社區(qū)H型高血壓患者實(shí)施團(tuán)體心理咨詢干預(yù)獲得較高的效果，可有效減輕患者焦慮及抑郁程度，降低血壓及Hcy水平，控制病情發(fā)展。