胸腔鏡輔助小切口手術與傳統開胸術在中心型非小細胞肺癌治療中的應用分析

華克勝 侯亞莉

肺癌是臨床最為常見的惡性腫瘤, 據統計［1,2］, 肺癌患者約占全球癌癥患者的12.7%, 其中非小細胞肺癌的發病人數占肺癌總數的80%以上, 且其發病率、病死率一直呈持續上升趨勢。因此, 臨床積極診治非小細胞肺癌對于改善患者的預后具有積極的意義。目前, 非小細胞肺癌的治療主要是以手術手段為主, 輔以放化療等多學科綜合治療, 且近年隨著外科微創技術的不斷發展與改進, 電視胸腔鏡輔助小切口因存在創傷性小、術后恢復快等優勢而廣泛應用于肺癌治療中［3,4］。本研究為對比胸腔鏡輔助小切口手術與傳統開胸術在中心型非小細胞肺癌治療中的價值, 于2016年10月～2017年8月特選擇72例中心型非小細胞肺癌患者作分組研究, 其具體過程報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年10月～2017年8月本院收治72例中心型非小細胞肺癌患者作為研究對象, 根據手術方案不同分為A組和B組, 每組36例。A組中女23例, 男13例；年齡47～86歲, 平均年齡(64.28±7.24)歲；TNM分期：19例Ⅰ期、9例Ⅱ期、8例Ⅲa期；肺葉切除部位：7例右上(包括1例袖式切除)、4例右中、7例右中下、8例左上(包括1例袖式切除)、7例左下、1例右全肺、2例左全肺。B組中女21例, 男 15例；年齡44～85歲, 平均年齡 (64.14±9.96)歲；TNM分期：21例Ⅰ期、8例Ⅱ期、7例Ⅲa期；肺葉切除部位：6例右上(包括1例袖式切除)、5例右中、8例右中下、8例左上(包括1例袖式切除)、6例左下、2例右全肺、1例左全肺。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①經病理活檢證實為非小細胞肺癌, 病變類型為中心型, 且術前均經纖維支氣管鏡、CT等影像學檢查證實TNM分期在Ⅰ～Ⅲa期, 無遠處淋巴結或器官轉移；②符合肺癌根治術的適應證, 預計其生存期＞3個月；③患者和家屬對本研究知情同意, 簽訂了同意書；④本研究獲醫院倫理委員會批準。排除標準：①術前合并肺部感染、呼吸衰竭等并發癥；②術后出現心腦血管等嚴重并發癥；③心肝腎等重要器官障礙, 其他惡性腫瘤病史；④患者手術依從性較低或臨床資料不完整。

1. 3 手術方法 A組行傳統開胸肺癌根治術, 具體操作為：對患者行雙腔氣管插管靜脈復合麻醉, 常規消毒后在患者患側的第5～6肋間隙作一長為12～18 cm的后外側切口, 用肋骨牽引器撐開肋骨, 逐層開胸, 分離粘連組織, 在直視下按常規手術流程游離結扎肺動靜脈, 切除全肺葉, 并常規清掃縱隔、肺門的淋巴結, 術后常規留置胸腔引流管。

B組在電視胸腔鏡輔助小切口下行肺癌根治術, 具體操作為：常規給予氣管插管全身麻醉, 消毒完成后協助患者取健側臥位。經患者患側腋中線的第6或7肋間隙作一長約1.5 cm的切口為置鏡孔, 置入胸腔鏡后術者仔細觀察其胸腔內病變狀況, 明確病灶病變范圍及其與周圍組織的關系。同時, 在其腋中線的第4肋間隙作一長為6～8 cm的切口為操作切口, 撐開胸腔后, 逐漸分離胸腔內的粘連組織和不全葉裂,解剖肺靜脈、肺動脈后使用腔鏡的切割閉合器處理支氣管、血管, 并在電視胸腔鏡下切除全肺葉和進行系統性淋巴結清掃(至少有3組縱隔區域淋巴結)。術后使用溫生理鹽水對胸腔進行沖洗, 確定支氣管殘端無漏氣后, 常規置入胸腔引流管, 逐層關胸, 縫合切口。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的淋巴結清掃數目、手術相關指標、術后并發癥發生情況、術后48 h疼痛情況。①兩組患者淋巴結清掃數目, 主要包括肺葉切除、肺葉標本離體時清除以及區域清掃的淋巴結。②兩組手術相關指標主要包括手術時間、術中出血量、術后引流管留置時間、術后住院時間。③記錄兩組患者術后并發癥：心律失常、切口感染、肺不張、胸腔漏氣。④術后48 h評估兩組患者的疼痛狀況, 選用世界衛生組織(WHO)疼痛分級標準, 其中, 0度：無疼痛不適；Ⅰ度：輕度疼痛, 患者可耐受, 不影響其睡眠與日常生活；Ⅱ度：中度疼痛, 疼痛癥狀已影響到患者的睡眠, 需依靠阿片類止痛藥止痛；Ⅲ度：重度疼痛, 患者因疼痛無法入眠, 且伴有植物神經功能紊亂, 需使用麻醉性鎮痛藥［5］。

1. 5 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者淋巴結清掃數目比較 A組的淋巴結清掃數目為(16.07±1.72)枚, B組為(16.20±1.87)枚, 比較差異無統計學意義(t=0.307, P＞0.05)。

2. 2 兩組患者手術相關指標比較 兩組手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；B組術中出血量、術后引流管留置時間、術后住院時間均少于A組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

注：與B組比較, aP＜0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 術后引流管留置時間(h) 術后住院時間(d)A 組 36 156.93±15.17 296.17±39.79a 4.43±0.83a 14.40±3.03a B 組 36 158.30±15.82 213.34±35.23 2.57±0.72 12.23±1.75 t 0.375 9.351 10.157 3.721 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2. 3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 A組術后出現10例并發癥, 其中3例心律失常、3例切口感染、1例肺不張、3例胸腔漏氣, 并發癥發生率為27.78%(10/36)；B組術后僅出現3例并發癥, 其中1例心律失常、1例切口感染、1例胸腔漏氣, 并發癥發生率為8.33%(3/36)。B組的并發癥發生率低于A組, 差異具有統計學意義(χ2=4.600, P=0.032＜0.05)。

2. 4 兩組患者術后48 h疼痛情況比較 術后48 h, A組患者中Ⅰ度疼痛2例、Ⅱ度疼痛25例、Ⅲ度疼痛9例, Ⅰ度疼痛發生率為5.56%(2/36)；B組患者中Ⅰ度疼痛11例、Ⅱ度疼痛24例、Ⅲ度疼痛1例, Ⅰ度疼痛發生率為30.56%(11/36)。B組患者Ⅰ度疼痛發生率顯著高于A組, 差異具有統計學意義 (χ2=7.604, P=0.006＜0.05)。

3 討論

中心型非小細胞肺癌為臨床的一種常見惡性腫瘤, 多發于中老年人, 患者多伴有咳嗽、胸痛、咯血、氣急等癥狀,嚴重者還會出現癌細胞遠處轉移, 危及其生命安全［6,7］。大量研究證實, 中心型非小細胞肺癌患者及早接受手術切除,清除病灶可有效控制其病情的發展, 延長生存期［8,9］。以往,臨床常用的開胸手術其效果雖較好, 但該術式的手術切口較大, 且在撐開胸腔時極易使肋骨斷裂, 影響機體心肺功能,不利于患者術后康復［10,11］。

近年, 由于外科微創技術的飛速發展, 電視胸腔鏡輔助小切口手術在肺癌治療中的應用越來越廣泛, 其相較于傳統手術具有以下幾點優勢：①電視胸腔鏡輔助小切口術的創傷性較小, 其操作切口僅有6～8 cm, 對胸大肌、背闊肌、肋骨、肩胛骨的影響較少, 故該術式對患者機體呼吸功能影響較少,術后疼痛感也相對較輕；②與傳統開胸術相比, 在電視胸腔鏡輔助下進行手術操作術野更清晰, 更有利于術者探查患者胸腔內病灶的深層情況以及其與周圍組織器官的關系, 可使病灶切除更徹底；③電視胸腔鏡輔助小切口術可使肺門部的血管充分暴露, 也有利于術者對肺部血管的游離, 尤其是對中心型肺癌, 其可使手術安全性變得更高, 減少術后相關并發癥［12-14］。結合本研究來看, 兩組的淋巴結清掃數目及手術時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)；B組術中出血量、術后引流管留置時間、術后住院時間均少于A組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)；B組的并發癥發生率低于A組, 差異具有統計學意義(χ2=4.600, P=0.032＜0.05)；B組患者Ⅰ度疼痛發生率30.56%(11/36)顯著高于A組的5.56%(2/36), 差異具有統計學意義 (χ2=7.604, P=0.006＜0.05)。與張寧等［15］研究結果基本一致, 提示與開胸手術相比, 電視胸腔鏡輔助小切口手術治療中心型非小細胞肺癌的安全性更高, 更有利于患者術后恢復。

綜上所述, 胸腔鏡輔助小切口術與開胸術在中心型非小細胞肺癌治療中清掃淋巴結的效果相當, 但胸腔鏡輔助小切口術具有創傷小、并發癥少、術后疼痛輕、恢復快等優點,故該術式可以替代開胸手術, 成為中心型非小細胞肺癌治療的常規方法。

［收稿日期：2018-03-21］