動-靜脈內瘺的綜合護理干預效果觀察

劉舜華 禤杏華 何艷妍

動-靜脈內瘺是一種將動脈和靜脈吻合的外科小手術,主要用于血液透析治療, 能夠為患者血液透析治療的充分性提供保障［1-3］。長期觀察發現, 血液透析患者由于血管通路使用頻率高, 較易發生細菌感染等并發癥, 嚴重時甚至會對患者生命健康造成威脅, 提示應加強行動-靜脈內瘺患者的臨床護理［4］。綜合護理干預是近年來我國醫療領域應用的一種新型護理模式［5］。本研究選取行動-靜脈內瘺患者作為研究對象, 分析綜合護理干預模式的應用效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2017年5月收治的接受血液透析治療行動-靜脈內瘺40例患者作為研究對象。納入標準：①除原發疾病外, 未合并其他重大軀體疾病；②認知功能正常。排除標準：①未成年患者和年齡＞80周歲患者；②合并全身感染；③免疫系統功能異常。應用抽簽法將患者分為研究組和對照組, 每組20例。本研究在獲取倫理委員會批準后開展, 研究對象均簽署研究知情同意書。

1. 2 方法 對照組患者給予常規護理, 包括術后體位指導、活動指導、健康宣教等。研究組患者給予綜合護理干預, 具體為：①做好內瘺前保護, 選擇好做內瘺部位后, 囑咐患者注意局部皮膚衛生, 禁止在此部位進行輸液、抽血等操作,使用血管彩超確定做內瘺的最恰當的部位以及方法。②手術完成后護理人員應該密切關注患者傷口實際情況, 觀察血管有無雜音, 傷口有無滲血等。③指導患者合理擺放體位, 不要在休息睡眠時擠壓到手術肢體。④禁止在手術肢體上進行靜脈穿刺以及測量血壓等操作, 這樣能夠有效防止內瘺管阻塞。⑤患者禁止穿著過緊的上衣, 能夠預防血液回流、內瘺阻塞以及手臂腫脹等。⑥禁止使用手術肢體搬運重物, 患者平臥時可將手術肢體放置在身體的側面, 患者直立時可將手術肢體自然彎曲到腹部。⑦手術前患者手臂會有不同程度的腫脹現象, 此屬正常現象, 可以在患者睡前在其手部腫脹區域使用外用藥膏, 這樣能夠快速消除腫脹情況。⑧在手術后不能使用繃帶連續包扎, 3 d內更換藥物1次。⑨手術肢體注意保暖。⑩嚴格控制患者血液透析期間水分的增長情況,注意維持血容量, 防止腹瀉、脫水量過大引發血容量下降等,患者高熱時注意觀察內瘺是否感染, 避免內瘺出現閉塞。在手術15 d后, 傷口進行拆線處理, 腕關節以及指關節禁止做劇烈運動, 禁止傷口沾水, 在拆線后護理人員應指導患者進行早期功能訓練, 促進內瘺成熟。嚴密觀察患者內瘺通暢情況, 檢查血管內是否有雜音, 養成良好的保護血管意識。內瘺成熟需要1個月左右, 糖尿病患者需要在8周后使用, 當靜脈擴張明顯, 動脈血管壁增厚時判定為內瘺成熟, 內瘺在成熟15 d內不能使用, 以免血管發生纖維化, 縮短內瘺使用壽命。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的一次性穿刺成功率、并發癥發生情況及護理滿意度。自制護理滿意度調查問卷為兩組患者發放, 調查問卷有效回收率均為100.00%。經檢驗本問卷信度為0.82, 效度為0.68。問卷中共包括16個問題, 總分100分, 評分＞90分為滿意, 60～90分為較滿意,＜60分為不滿意。護理滿意度=(滿意+較滿意)/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者一次性穿刺成功率比較 研究組患者一次性穿刺成功率為100.00%, 明顯高于對照組的80.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者一次性穿刺成功率比較［n(%)］

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 研究組患者并發癥發生率為5.00%, 明顯低于對照組的30.00%, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%), %］

2. 3 兩組患者護理滿意度比較 研究組患者滿意12例, 較滿意7例, 不滿意1例, 護理滿意度為95.00%；對照組患者滿意10例, 較滿意4例, 不滿意6例, 護理滿意度70.00%；兩組患者護理滿意度比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

動-靜脈內瘺雖然能夠為患者血液透析治療提供有效保障, 但長期觀察發現, 與年輕患者比較, 老年血液透析患者動-靜脈內瘺的失敗率較高, 高齡、營養不良時血容量及心輸出量下降, 血液濃縮致使血流量減少, 自體動-靜脈內瘺更易發生狹窄和血栓。因此加強行動-靜脈內瘺患者的臨床護理十分必要［6-8］。

綜合護理干預是基于護理干預模式所制定的一種新型護理模式, 擁有較護理干預模式更加完善的護理理念［9］。本研究結果顯示, 研究組患者一次性穿刺成功率為100.00%, 明顯高于對照組的80.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者并發癥發生率為5.00%, 明顯低于對照組的30.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者護理滿意度比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。與柳娟娟［10］研究結果具有一定相似性。表明綜合護理干預模式下, 護理人員的護理服務質量能夠得到提高, 繼而能夠降低患者動-靜脈內瘺穿刺風險。進一步深入分析原因為：綜合護理干預模式根據患者的護理診斷結果為患者制定護理措施, 能夠及時發現患者臨床護理中存在的風險因素, 并將風險因素消滅在萌芽狀態。采取的護理措施具有較強的針對性, 能夠有效避免常規護理的盲目性, 故能夠獲得較滿意的護理效果。

綜上所述, 行動-靜脈內瘺患者實施綜合護理干預, 能夠有效提高患者一次性穿刺成功率, 保障患者穿刺安全性,提高患者護理滿意度, 值得應用。

［收稿日期：2018-03-12］