延續性護理在糖尿病足合并感染風險中的應用價值

萬愛敏

莒南縣十字路街道城北衛生院，山東臨沂 276600

隨著社會的發展和人們生活水平的提高，代謝性疾病也逐年增加。其中，糖尿病是主要疾病之一，而糖尿病足是糖尿病最嚴重和治療費用最高的慢性并發癥之一，嚴重的可能會喪失患肢功能，甚至殘疾[1]。延續性護理是近些年國內外提出的新型護理模式，即院內護理延伸至家庭及社區的護理方式，目前，延續性護理已經應用在代謝性疾病中，并得到較好的療效[2]。為探討延續性護理應用在糖尿病足合并感染風險中的價值，該研究針對2015年4月—2018年4月收治的90例糖尿病足患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90例糖尿病足并感染患者臨床資料，所有患者自愿參與該研究并簽署知情同意書，隨機分為對照組和觀察組，每組45例，對照組男女比例 23∶22，年齡 33～69 歲，平均（46.93±5.47）歲，病程 1～9 年，平均（4.81±1.42）年；觀察組男女比例 21∶24，年齡32～68 歲，平均（47.12±5.21）歲，病程 1～10 年，平均（4.59±1.28）年。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理，即協助患者常規的住院護理和出院指導。觀察組給予延續性護理，具體包括：①心理干預：在糖尿病患者出現外周神經病變或肢體缺血，會影響到患者的生活質量，且糖尿病本是終身慢性疾病，加重醫療負擔，導致患者易產生焦慮、消極的不良情緒，加重肢體缺血，影響愈合。護理人員需根據患者的心理狀況、病情、并發癥和病程等特點對患者實施心理護理，減輕患者沮喪、消極、恐懼、緊張等不良情緒，幫助患者樹立康復的信心，提高患者配合治療的積極性。②足部護理：觀察患者注意足部的溫度、色澤及動脈的彈性和搏動，若肢端變涼溫度降低，顏色逐漸變白或是暗紅色變為暗紫甚至黑紫，足背的動脈搏動減弱或消失，則為缺氧缺血嚴重，易導致潰瘍或形成壞疽，若出現任何異常情況，及時和醫生聯系。與家屬協作，出院后對患者皮膚狀況進行隨訪調查。③皮膚護理：保持患者足部干燥干凈，每天用38～40℃的溫水泡腳，15～20 min/次，以加快血液循環。用吸水性強、柔軟的毛巾徹底擦干，選用白色毛巾以便及時發現膿跡或血跡。汗腳患者可在足趾間擦抹爽身粉。足部特別干燥患者可以適當的擦涂護膚品，不能涂在腳趾間，應涂在足部表面的皮膚。在皮膚出現腳癬或瘙癢時勿抓撓，對足部進行按摩，動作輕柔，促進患肢的血液循環。指導患者穿干燥、清潔的襪子和松軟、舒適的鞋子，腳趾甲應減平銼光，每日適當步行。④飲食干預：護理人員根據患者的身體情況、年齡和活動量估算飲食量，保證熱量的攝入與消耗量平衡，指導患者規律進食。忌煙酒避免暴飲暴食，飲食原則以高碳水化合物、低脂、適量蛋白質和高纖維食物。⑤出院指導：在患者出院后做好血糖、體重方面的監測和控制，并及時復查。

1.3 觀察指標和評定標準

比較兩組血糖水平和干預前后幸福指數。應用幸福指數量表對患者進行調查分析，主要包括社會參與度和依從性，每項評分為10分，分數越高表示越好[3]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較

兩組空腹血糖和餐后2 h血糖水平降低(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組血糖水平比較[(±s)，mmol/L]

表1 兩組血糖水平比較[(±s)，mmol/L]

組別 時間 空腹血糖 餐后2 h血糖對照組（n=45）觀察組（n=45）護理前護理后護理前護理后8.78±1.29 6.52±1.22 8.91±1.18 5.69±1.31 13.48±1.59 11.21±1.88 13.38±1.69 9.72±1.41

2.2 兩組幸福指數比較

兩組社會參與度和依從性評分增高，有利于血糖的控和足部感染治愈，與干預前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，且觀察組高于對照組(P＜0.05),詳見表 2。

表2 兩組護理前后幸福指數比較[(±s)，分]

表2 兩組護理前后幸福指數比較[(±s)，分]

組別 時間 社會參與度 依從性對照組（n=45）觀察組（n=45）護理前護理后護理前護理后5.12±1.09 7.22±1.28 5.19±1.03 8.78±1.46 4.98±1.13 7.22±1.14 4.98±1.02 8.92±1.24

3 討論

糖尿病足并感染的主要臨床癥狀為患肢疼痛、麻木和局部皮膚潰瘍、患肢壞疽等癥狀。其周圍神經病變是糖尿病常見慢性并發癥，因為缺失保護性和生物力學發生異常，足部區域易受壓,所以形成潰瘍。且神經病變導致減少出汗，使足部的皮膚干燥脆弱，容易破潰[4]。因此，為了有效的治療糖尿病足并感染，護理人員應正確指導患者嚴格根據醫囑合理用藥，結合患者病情，制定科學、合理的護理措施，以此達到理想的效果[5]。該研究結果顯示，兩組空腹血糖和餐后2 h血糖水平明顯得到降低，且兩組患者經護理后社會參與度和依從性評分增高,延續性護理可有效降低血糖水平，提高患者的社會參與度和依從性。原因分析可能為，護理人員通過對患者實施心理護理，使患者積極、客觀的面對治療，進而提高患者的依從性[6]。另一方面，在患者出現肢體缺血或外周神經病變時護理人員針對不同的狀況有效的護理措施和相關疾病知識的指導，提高患者自身管理能力，提高護理質量。同時，通過對患者進行健康的飲食指導，即堅持低熱量、低糖、清淡的飲食習慣有效的控制了血糖水平，有利于身體健康[7]。護理人員對患者實施足部皮膚護理，使患者足部保持干燥，防止發生潰瘍，指導患者穿干燥透氣的襪子和鞋子保證患者的舒適度，并通過每日泡腳和適量的步行運動，增加身體對血糖的消耗，保持血糖的平衡，促進血液循環利于患者身體的康復，降低血糖水平提高患者幸福指數，進而降低了致殘率[8]。

綜上所述，延續性護理應用在糖尿病足并感染患者,可有效血糖水平提高患者幸福指數，降低致殘率，具有實際應用價值。