柯薩奇B組病毒與小兒急性短暫性跛行發病關系的分析

馮丹

濟寧金鄉宏大醫院兒科，山東濟寧 272200

柯薩奇B組病毒（CVB）是當前人類常見的腸道病毒屬當中的一種小RNA病毒，CVB共具有6種不同的血清型[1-3]。此類病毒主要以通過消化道進行傳播，其同時也可經呼吸道或者眼部的黏膜等進行感染，CVB的易感人群主要以新生兒以及幼年兒童群體[4]。有諸多文獻均證實，CVB是兒童的病毒性疾病發病的一種重要病原，其中以患有病毒性心肌炎的一類患兒為例，其中有半數以上患兒均為CVB病毒的感染所導致[5]。當前臨床上對于CVB病毒感染與小兒急性短暫性跛行的發病相關性的研究相對較少，對此該文展開以下研究，選取2016年1月—2018年6月間收治的200例患兒和100名健康兒童為研究對象，以分析柯薩奇B組病毒與小兒急性短暫性跛行發病關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的患小兒急性短暫性跛行的患兒100例、上呼吸道感染患兒100例以及健康兒童100名，分別建立急性短暫性跛行組（n=100）、上呼吸道感染組（n=100）以及健康對照組（n=100）展開研究。①急性短暫性跛行組中男70例、女30例，患兒的男女比7∶3，患兒的年齡在 7 個月～7 歲，平均年齡（2.3±1.9）歲。患兒在發病的前期存在呼吸道的感染或存在腸道感染史者共78例（78.0%），納入患兒中有部分存在流涕、發熱以及咳嗽等感冒疾病癥狀，且大部分的患兒均表現出類麻痹癥但未見疼痛（86.0%），收治的多數患兒在就診時已發病病程為3 d～2周（83.0%），個別病程長達1個月（4.0%），存在有再發或者多次發生的病例（5.0%）。②上呼吸道感染組中男72例、女28例，患兒的男女比18∶7，患兒的年齡在6個月～7歲，平均年齡（2.4±2.1）歲。③健康對照組中男70名、女30名，受檢兒童的男女比7∶3，其年齡在7個月～8歲，平均年齡（2.5±2.0）歲。

表 1 3組OVB-IgM名型的陽性檢出率比較[n（%）]

1.2 試劑與儀器

所有檢測的試劑盒均由北京科斯塔迪生物公司生產并提供，檢測所用酶標儀為為TR-2100C型全自動酶標儀（雷杜，深圳），對上述的以的各試劑盒與儀器均按照相關的說明書進行操作。

1.3 方法

血清的CVB病毒抗體檢測：先于晨間采取3組研究對象2～3 mL靜脈血，將采集的血液標本置于4 500 r/min高速離心機下進行離心10 min，分離血清并將之分裝于2試管中，取其中1份于放置-20℃的溫度下封閉保存以備用；取另1份通過酶聯免疫吸附試驗法（ELISA法）檢測血漿中的CVB1～CVB6型IgM。

1.4 統計方法

通過SPSS 16.0統計學軟件完成所有數據的處理與分析，CVB-IgM各型的陽性檢出率均以百分率（%）表示，對比χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

急性短暫性跛行組的病毒陽性檢出率50.0%，該組檢出柯薩奇B組病毒以B1型為主（37.0%），其次為B4型（16.0%），其中檢出雙重陽性病例占34.0%（17/50）；上呼吸道感染組病毒陽性檢出率26.0%，該組檢出柯薩奇B組病毒以B1型為主（14.0%），其次為B4型（11.0%），其中檢出雙重陽性病例占38.5%（10/26）；健康對照組的病毒陽性檢出率12.0%，該組檢出柯薩奇B組病毒以B1型為主 （6.0%），其次為 B4型（4.0%）。3組病毒陽性檢出率對比上急性跛行組顯著高于其他兩組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。且3組研究對象的CVB均以B1型以及B4型的陽性檢出為主，同時其他的各型也均有陽性檢出的情況，見表1。

3 討論

近年來兒科的臨床上常見有小兒下肢急性短暫性跛行的病患，急性短暫性跛行疾病在發病前患兒多存在上呼吸道感染病或者腸道感染病的病史，同時存在有發熱、流涕、咳嗽、咽部不適以及腹瀉等表現癥狀，在發生上述癥狀后，會突然導致一側下肢出現運動障礙并且使步態發生異常，臨床將該癥狀表現稱為跛行。急性短暫性跛行多數患兒與關節腫痛癥狀無關，也未見有感覺的障礙，僅表現出急性的類麻痹癥[6-7]。該癥狀可再發或者多次發生，在未經治療時，病程可持續1個月以上不愈，且該癥主要發生于1～3歲的兒童群體當中。目前，對于急性短暫性跛行疾病的病因臨床上還未能確切，因此臨床對于該病的診斷相對較為棘手，且常會導致誤診現象的發生而盲目用藥，對患兒以及其家庭帶不必要的痛苦與額外的經濟負擔。該病在當前易受到社會各界的廣泛關注。針對于該病的病因，國內外的學者多認為與上呼吸道的感染癥狀存在一定的關聯性，認為該病主要受病毒的感染所引起。有研究表示，急性短暫性跛行的發病與非脊髓灰質炎病毒的感染存在關聯性，但臨床上當前還缺乏血清的病毒學檢測提供科學的證據。也有報道稱髖關節滑膜炎患兒的CVB-IgM在陽性檢出率最高，并在有研究于跛行患兒的髖關節腔液中分離出CVBB3型的病毒株。該文研究則認為柯薩奇B組病毒與小兒急性短暫性跛行發病存在一定的關系。研究通過以選取小兒急性短暫性跛行患兒100例、上呼吸道感染患兒100例以及健康兒童100名建立急性短暫性跛行組、上呼吸道感染組以及健康對照組展開研究，對各組研究對象血清行柯薩奇 B組病毒1～6型（CVB1～CVB6）的IgM檢測。研究的結果顯示，3組病毒陽性檢出率對比上急性跛行組顯著高于其他兩組，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。且3組研究對象的CVB均以B1型以及B4型的陽性檢出為主，同時其他的各型也均有陽性檢出的情況。結合既往的研究表明，當患者感染了CVB之后可得到特異性的免疫，在病毒感染的5 d內，于患者的血清當中即可檢出IgM的抗體，并且在10 d達到峰值，在20 d后逐漸的下降。

綜上所述，柯薩奇B組病毒的感染在小兒急性短暫性跛行的發病中存在密切的相關性，其可能是導致小兒發病的一個感染因素，臨床上通過CVB分型檢測特異性IgM抗體，對于該病具重要的診斷價值。