比較子宮栓塞后即刻行刮宮術與單純刮宮治療宮頸妊娠(CP)的出血及康復效果研究

王穎

費縣婦幼保健院，山東臨沂 273400

宮頸妊娠(CP)是一種相對少見的異位妊娠癥型，受精卵著床于宮頸管內，并在該處發育，在臨床上表現為無痛性陰道流血及分泌血性物質，流血量逐步增加，也有部分患者表現為間歇性陰道大流血癥狀，若不及時治療，可能因為短時間內大量出血導致患者休克，危及患者生命安全[1-2]。此次試驗將該院在2017年1月—2018年3月收治的宮頸妊娠80例患者作為研究的對象，其目的是比較子宮栓塞后即刻行刮宮術與單純刮宮治療宮頸妊娠(CP)的出血及康復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院治療的宮頸妊娠患者80例作為研究對象，隨機分為兩組，各40例。患者基本資料為：①對照組。年齡為 21～38 歲，中位數年齡（26.81±3.47）歲；停經 36～55 d，平均為（45.17±2.85）d；②觀察組。 年齡為21～38 歲，中位數年齡（27.05±3.26）歲；停經 35～55 d，平均為（45.50±2.73）d。從性別、年齡分布、病程等基本資料上看，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比研究的意義。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①經婦科B超檢查及人絨毛膜促性腺激素檢查確診，符合宮頸妊娠診斷標準；②患者及家屬知悉實驗內容后自愿參加，在知情同意書簽字。（2）排除標準：①合并有心、肝、腎等嚴重器質病變患者；②合并有子宮肌瘤、陰道炎等婦科疾病者。

1.3 治療方法

觀察組子宮栓塞后即刻行刮宮術，做好手術準備工作，術前6 h禁食禁飲，術前30 min留置導尿，開通靜脈通道，連接心電監護儀，應用Seldinger插管技術局部麻醉，穿刺右側股動脈，進行雙髂內動脈及子宮動脈造影，隨后在雙側子宮動脈上進行導管超選擇插管，并將無菌明膠海綿顆粒栓塞于其中。造影檢查栓塞效果，若效果良好即可拔管，并且在栓塞術后1～2 d行刮宮術。刮宮術時，取膀胱截石位，留置導尿，常規消毒鋪巾，線路宮頸，探測宮頸口深度，B超監視下，用卵圓鉗將血塊取出，在吸引裝置上連接6～8號習慣，清除宮腔內血塊、絨毛組織及蛻膜樣組織。

對照組藥物注射后單純行刮宮術，肌內注射氨甲喋呤，劑量為1～2 mg/kg，隔日注射一次，用藥期間檢測患者血β-HCG值變化，當其定量值不大于100 IU/L時，即可行超聲檢查，探測子宮流血情況，若子宮局部流血或流血減少，即可進行刮宮治療，手術方法與觀察組相同。

1.4 判定標準

記錄兩組術中出血量、住院時間及術后2 hVAS評分，監測血β-HCG值，記錄該指標恢復正常時間。根據B超及實驗室檢查結果，判斷兩組臨床療效，具體標準為：①顯效，出血癥狀逐步消失，孕酮、血β-HCG值恢復正常，尿HCG檢測陰性，B超檢查顯示妊娠物消失；②有效，出血癥狀改善，孕酮、血β-HCG值下降，尿HCG檢測陰性，B超檢查顯示妊娠物明顯縮小；③無效，不符合上述指征者。

1.5 統計方法

應用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計數資料以百分率（%）表示，采用 χ2檢驗；計量資料（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

在術中出血量、住院時間、術后2 hVAS評分及血β-HCG恢復正常時間等指標上，觀察組數值均小于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

組別 術中出血量（mL）術后2 hVAS評分住院時間（d）血β-HCG恢復正常（d）觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值16.80±4.27 23.70±8.72 9.106＜0.05 2.51±0.58 3.47±1.18 7.493＜0.05 5.12±1.39 8.43±1.87 9.285＜0.05 31.47±8.12 59.03±9.72 9.827＜0.05

2.2 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率為97.50%，遠高于對照組的82.50%，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3 討論

現階段，由于各類輔助生殖技術及宮腔手術的推廣，宮頸妊娠的發病率呈現上升趨勢[3-4]，患者確診后，可采用子宮栓塞后即刻行刮宮術與藥物注射后單純行刮宮術兩種治療方式，其療效有一定的差異性。由于盆腔血管豐富，栓塞雙側子宮動脈不會導致子宮組織出現缺血性壞死，反而可以阻斷宮頸血液循環及纖維囊血運，從而殺滅宮頸內的胚胎組織及滋養細胞，為刮宮術做好準備。而且，從安全性上來看，栓塞物為明膠海綿顆粒，在人體內2～3周即可溶解，而氨甲喋呤只能夠起到殺死受精卵的作用，無法阻斷血供，刮宮術中失血較多，創傷較大，而且藥物在體內的半衰期較長，可能引起炎癥。此外，有學者表示，子宮栓塞后即刻行刮宮術在治療宮頸妊娠疾病患者的療效顯著；此次得出了與之較為相似的研究成果[5-6]。

此次試驗中，觀察組子宮栓塞后即刻行刮宮術，對照組藥物注射后單純行刮宮術，觀察組治療總有效率高達97.50%，和對照組的82.50%比較明顯更高。綜上所述，子宮栓塞后即刻行刮宮術，改善出血癥狀及

康復效果均優于單純刮宮治療，值得采納應用。