比較子宮栓塞后即刻行刮宮術(shù)與單純刮宮治療宮頸妊娠(CP)的出血及康復(fù)效果研究

王穎

費(fèi)縣婦幼保健院，山東臨沂 273400

宮頸妊娠(CP)是一種相對(duì)少見(jiàn)的異位妊娠癥型，受精卵著床于宮頸管內(nèi)，并在該處發(fā)育，在臨床上表現(xiàn)為無(wú)痛性陰道流血及分泌血性物質(zhì)，流血量逐步增加，也有部分患者表現(xiàn)為間歇性陰道大流血癥狀，若不及時(shí)治療，可能因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)大量出血導(dǎo)致患者休克，危及患者生命安全[1-2]。此次試驗(yàn)將該院在2017年1月—2018年3月收治的宮頸妊娠80例患者作為研究的對(duì)象，其目的是比較子宮栓塞后即刻行刮宮術(shù)與單純刮宮治療宮頸妊娠(CP)的出血及康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院治療的宮頸妊娠患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各40例。患者基本資料為：①對(duì)照組。年齡為 21～38 歲，中位數(shù)年齡（26.81±3.47）歲；停經(jīng) 36～55 d，平均為（45.17±2.85）d；②觀察組。 年齡為21～38 歲，中位數(shù)年齡（27.05±3.26）歲；停經(jīng) 35～55 d，平均為（45.50±2.73）d。從性別、年齡分布、病程等基本資料上看，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對(duì)比研究的意義。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)婦科B超檢查及人絨毛膜促性腺激素檢查確診，符合宮頸妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬知悉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容后自愿參加，在知情同意書(shū)簽字。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)病變患者；②合并有子宮肌瘤、陰道炎等婦科疾病者。

1.3 治療方法

觀察組子宮栓塞后即刻行刮宮術(shù)，做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，術(shù)前6 h禁食禁飲，術(shù)前30 min留置導(dǎo)尿，開(kāi)通靜脈通道，連接心電監(jiān)護(hù)儀，應(yīng)用Seldinger插管技術(shù)局部麻醉，穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，進(jìn)行雙髂內(nèi)動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈造影，隨后在雙側(cè)子宮動(dòng)脈上進(jìn)行導(dǎo)管超選擇插管，并將無(wú)菌明膠海綿顆粒栓塞于其中。造影檢查栓塞效果，若效果良好即可拔管，并且在栓塞術(shù)后1～2 d行刮宮術(shù)。刮宮術(shù)時(shí)，取膀胱截石位，留置導(dǎo)尿，常規(guī)消毒鋪巾，線路宮頸，探測(cè)宮頸口深度，B超監(jiān)視下，用卵圓鉗將血塊取出，在吸引裝置上連接6～8號(hào)習(xí)慣，清除宮腔內(nèi)血塊、絨毛組織及蛻膜樣組織。

對(duì)照組藥物注射后單純行刮宮術(shù)，肌內(nèi)注射氨甲喋呤，劑量為1～2 mg/kg，隔日注射一次，用藥期間檢測(cè)患者血β-HCG值變化，當(dāng)其定量值不大于100 IU/L時(shí)，即可行超聲檢查，探測(cè)子宮流血情況，若子宮局部流血或流血減少，即可進(jìn)行刮宮治療，手術(shù)方法與觀察組相同。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后2 hVAS評(píng)分，監(jiān)測(cè)血β-HCG值，記錄該指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間。根據(jù)B超及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，判斷兩組臨床療效，具體標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效，出血癥狀逐步消失，孕酮、血β-HCG值恢復(fù)正常，尿HCG檢測(cè)陰性，B超檢查顯示妊娠物消失；②有效，出血癥狀改善，孕酮、血β-HCG值下降，尿HCG檢測(cè)陰性，B超檢查顯示妊娠物明顯縮小；③無(wú)效，不符合上述指征者。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

在術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后2 hVAS評(píng)分及血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間等指標(biāo)上，觀察組數(shù)值均小于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL）術(shù)后2 hVAS評(píng)分住院時(shí)間（d）血β-HCG恢復(fù)正常（d）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值16.80±4.27 23.70±8.72 9.106＜0.05 2.51±0.58 3.47±1.18 7.493＜0.05 5.12±1.39 8.43±1.87 9.285＜0.05 31.47±8.12 59.03±9.72 9.827＜0.05

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率為97.50%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的82.50%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，由于各類(lèi)輔助生殖技術(shù)及宮腔手術(shù)的推廣，宮頸妊娠的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[3-4]，患者確診后，可采用子宮栓塞后即刻行刮宮術(shù)與藥物注射后單純行刮宮術(shù)兩種治療方式，其療效有一定的差異性。由于盆腔血管豐富，栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈不會(huì)導(dǎo)致子宮組織出現(xiàn)缺血性壞死，反而可以阻斷宮頸血液循環(huán)及纖維囊血運(yùn)，從而殺滅宮頸內(nèi)的胚胎組織及滋養(yǎng)細(xì)胞，為刮宮術(shù)做好準(zhǔn)備。而且，從安全性上來(lái)看，栓塞物為明膠海綿顆粒，在人體內(nèi)2～3周即可溶解，而氨甲喋呤只能夠起到殺死受精卵的作用，無(wú)法阻斷血供，刮宮術(shù)中失血較多，創(chuàng)傷較大，而且藥物在體內(nèi)的半衰期較長(zhǎng)，可能引起炎癥。此外，有學(xué)者表示，子宮栓塞后即刻行刮宮術(shù)在治療宮頸妊娠疾病患者的療效顯著；此次得出了與之較為相似的研究成果[5-6]。

此次試驗(yàn)中，觀察組子宮栓塞后即刻行刮宮術(shù)，對(duì)照組藥物注射后單純行刮宮術(shù)，觀察組治療總有效率高達(dá)97.50%，和對(duì)照組的82.50%比較明顯更高。綜上所述，子宮栓塞后即刻行刮宮術(shù)，改善出血癥狀及

康復(fù)效果均優(yōu)于單純刮宮治療，值得采納應(yīng)用。