創(chuàng)新“雙管”法在流動兒童健康管理中的應(yīng)用效果觀察

姜紅梅

山東省德州市禹城市張莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東德州 251200

近年來，隨著城市框架的不斷拉大，我市農(nóng)村流入城區(qū)長期居住人口日益增多，流動兒童也隨之相應(yīng)增多，給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)0～6歲兒童健康管理帶來較大難度，原來由流入地一方負(fù)責(zé)時，部分流動兒童健康管理不及時、不到位，不但鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童健康管理率偏低，城區(qū)還出現(xiàn)母子檔案分離問題，原因是城區(qū)只對流入的兒童進(jìn)行查體建檔，但流動兒童的母親孕期健康管理及產(chǎn)后訪視卻是鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)的。針對以上問題，該衛(wèi)生院本著方便居民，便于管理的原則，創(chuàng)新使用“雙管”法，由城區(qū)4處基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和該院共同管理這部分兒童，并且在嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上,分別簽訂了委托協(xié)議書共同遵照執(zhí)行，雙方具體分工如下。

①（被委托方）城區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職責(zé)：負(fù)責(zé)做好張莊鎮(zhèn)流入該轄區(qū)的適齡兒童健康管理服務(wù)項目工作，在體檢結(jié)束1～2 d內(nèi)及時向該院反饋體檢結(jié)果。并且在委托協(xié)議書中明確要求：被委托方在對張莊鎮(zhèn)流入的0～6歲兒童進(jìn)行健康管理服務(wù)時，要按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中《0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范》及國家兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求等相關(guān)規(guī)定提供兒童健康管理服務(wù)。及時更新并準(zhǔn)確記錄兒童家長聯(lián)系方式等相關(guān)信息，同時結(jié)合兒童預(yù)防接種時間及主動預(yù)約通知，分別在 3、6、8、12、18、24、30、36月齡時做好嬰幼兒系統(tǒng)化健康管理；對4～6歲兒童每年提供一次學(xué)齡前兒童健康管理。服務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到該次隨訪之間的0～6歲兒童喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)（合理膳食）、生長發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔保健等健康指導(dǎo)。在6～8、18、30月齡及4～6歲時分別進(jìn)行1次血常規(guī)（或血紅蛋白）檢測和視力篩查。 在 6、12、24、36月齡及 3～6歲使用行為測聽法分別進(jìn)行1次聽力篩查；每次體檢結(jié)束后做好健康指導(dǎo)及健康問題處理，同時做好0～6歲兒童健康體檢登記冊的規(guī)范記錄，并且及時將體檢結(jié)果反饋至公共郵箱，確保流入該轄區(qū)的張莊鎮(zhèn)0～6歲兒童健康管理率及系統(tǒng)管理率達(dá)到上級要求的85%以上、0～6歲兒童家長電話登記率、登記準(zhǔn)確率、電話更新及時率達(dá)到100%。

②（委托方）該院職責(zé)：該院負(fù)責(zé)流入城區(qū)兒童的健康檔案管理、通知、督促及時到城區(qū)查體工作，并根據(jù)城區(qū)提供的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量，在上級年度績效考核后撥付給城區(qū)相應(yīng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補(bǔ)助資金。該研究將探討創(chuàng)新“雙管”法在兒童健康管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年張莊鎮(zhèn)流入城區(qū)0～6歲兒童健康管理情況作為對照組，2017年張莊鎮(zhèn)流入城區(qū)0～6歲兒童健康管理情況作為觀察組。

1.2 研究方法

兩組年度統(tǒng)計起始和截至?xí)r間均為當(dāng)年度1月1日—12月31日；兩組統(tǒng)計分母均為張莊鎮(zhèn)當(dāng)年度0～6歲兒童流入城區(qū)轄區(qū)接種門診 （城區(qū)接種門診包括城區(qū)轄區(qū)、東城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及十里望、市中辦衛(wèi)生院接種門診）接種疫苗合計人數(shù)，兩組統(tǒng)計分子均為張莊鎮(zhèn)當(dāng)年度0～6歲兒童流入城區(qū)轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括城區(qū)、東城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及十里望、市中辦衛(wèi)生院共四處）0～6歲兒童健康管理合計人數(shù)；兩組年度流入城區(qū)0～6歲兒童健康管理率均為當(dāng)年度分子除以分母得來的數(shù)據(jù)；兩組健康管理情況在一般資料方面有可比性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組張莊鎮(zhèn)流入城區(qū)0～6歲兒童健康管理情況。以流入城區(qū)0～6歲兒童健康管理率作為觀察的指標(biāo)。

表1 比較兩組在2016和2017年度張莊鎮(zhèn)流入城區(qū)0～6歲兒童健康管理情況

續(xù)表1

2 結(jié)果

比較兩組流入城區(qū)0～6歲兒童健康管理率，觀察組流入城區(qū)0～6歲兒童健康管理率89.50%，對照組為58.33%，觀察組比對照組提高31.17%，流入城區(qū)0～6歲兒童健康管理率明顯高于對照組數(shù)據(jù)。見表1。

3 討論

創(chuàng)新“雙管”法應(yīng)用在兒童健康管理中，彌補(bǔ)了單一機(jī)構(gòu)管理的缺點，為解決流動兒童管理難的問題提供了有利條件，促進(jìn)了兒童健康管理水平的提高，保障了兒童的身心健康。該研究通過對2016年和2017年度張莊鎮(zhèn)流入城區(qū)0～6歲兒童健康管理情況進(jìn)行對比實驗，研究結(jié)果顯示，比較兩組在2016和2017年度流入城區(qū)0～6歲兒童健康管理率，觀察組健康管理率89.50%，對照組為58.33%，觀察組管理率比對照組明顯提高。總結(jié)“雙管”模式在流動兒童的健康管理中，存在以下3個方面意義。

“雙管”模式既充分發(fā)揮城區(qū)及農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各自的優(yōu)勢，又能方便群眾。①城區(qū)優(yōu)勢：城區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)流入轄區(qū)兒童的健康體檢工作，可通過加強(qiáng)預(yù)防保健相結(jié)合做好[2]，這方面優(yōu)勢明顯高于農(nóng)村。0～6歲兒童健康管理服務(wù)項目不僅是國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容之一，還是婦幼0～6歲兒童保健服務(wù)的重要內(nèi)容，對促進(jìn)兒童生長發(fā)育和健康成長起著重要作用。按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中《0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范》規(guī)定：免費為0-6歲兒童健康管理服務(wù)至少要13次，要想做到系統(tǒng)的管理，必須得到家長的支持與配合。因目前部分家長對兒童預(yù)防接種比較重視，對兒童健康檢查認(rèn)為可有可無，主動要求健康檢查的流動兒童家長很少。所以，城區(qū)在對流入兒童預(yù)防接種前，常規(guī)進(jìn)行兒童健康查體等健康管理服務(wù)，既能發(fā)現(xiàn)有無預(yù)防接種禁忌癥又完成了兒童系統(tǒng)管理的體檢工作，確保了預(yù)防接種和兒童健康管理工作順利開展。②農(nóng)村優(yōu)勢：農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)流出至城區(qū)兒童的健康檔案管理、通知、督促工作，優(yōu)勢明顯高于城區(qū)。因流入城區(qū)的兒童逐漸增多，但城區(qū)工作人員卻未增加，工作量相對來說較前增加，對流入的兒童只能是對按時來接種疫苗的進(jìn)行常規(guī)健康管理，但對不及時或逾期未來的兒童卻無暇顧及，沒空進(jìn)行專門通知或督促查體。而農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)恰恰相反，有比城區(qū)而言，相對充足的時間做好這部分兒童的檔案管理及通知查體工作。③方便群眾方面：“雙管”模式應(yīng)用到兒童健康管理中，流動兒童只需在城區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫苗接種時順便接受兒童健康管理服務(wù)，不及時或超期未體檢的兒童還會及時接到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員的電話通知，對流動兒童來說，僅在城區(qū)一處機(jī)構(gòu)就把應(yīng)接受的預(yù)防和系統(tǒng)化保健服務(wù)全部解決了，極大地方便了群眾。

“雙管”模式在提高兒童健康管理率的同時，提高了兒童健康水平。醫(yī)師通過對兒童提供定期健康檢查及生長監(jiān)測等健康管理服務(wù)，可早期發(fā)現(xiàn)兒童生長發(fā)育中的健康問題，及時分析其原因并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，從而促進(jìn)了兒童身體健康。

總而言之，在當(dāng)前的新政策形勢下，探討社區(qū)0～6歲兒童健康管理模式[3]和農(nóng)村0～6歲兒童健康管理現(xiàn)狀及改進(jìn)措施[4]，對兒童健康管理的發(fā)展有著重要意義。創(chuàng)新“雙管”法在兒童健康管理中應(yīng)用，彌補(bǔ)了單一機(jī)構(gòu)管理的缺點，不僅可明顯提高流動兒童的健康管理率，還保證了同一轄區(qū)內(nèi)的兒童享受到均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，使轄區(qū)兒童健康水平不斷提高，具有很高的社會價值，值得在全市推廣應(yīng)用。