急性心梗的急救康復(fù)轉(zhuǎn)歸的護(hù)理分析

耿紅艷，趙丹丹

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000

急性心梗是一種發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速和死亡率較高的心血管疾病，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，在起病后2 h內(nèi)，約有40%～50%的患者發(fā)生死亡，而導(dǎo)致患者死亡的主要因素有心律失常、心力衰竭和心源性休克等，為此，臨床需及時(shí)采取有效的急救和護(hù)理措施建立心梗側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，才能改善其預(yù)后狀況[1]。有研究證實(shí)，除了給急性心梗患者提供有效的急救措施外，應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)崿F(xiàn)上述目標(biāo)[2]。該文2017年1—12月主要探究了早期康復(fù)護(hù)理在急性心梗患者急救康復(fù)轉(zhuǎn)歸中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的62例急性心梗患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除存在肝腎功能嚴(yán)重異常、血小板異常和凝血功能障礙疾病者。采用隨機(jī)分組法將患者分成對(duì)照組和研究組，每組31例，對(duì)照組中男性18例，女性13例，患者年齡：41～76 歲，平均年齡(56.7±2.2)歲，發(fā)病時(shí)間10～34 min，平均發(fā)病時(shí)間(19.6±2.4)min，梗死發(fā)生部位：12例廣泛前壁、8例前間壁、6例前側(cè)壁、5例下壁；研究組中男性19例，女性12例，患者年齡：43～74歲，平均年齡(55.5±2.3)歲，發(fā)病時(shí)間 12～33 min，平均發(fā)病時(shí)間 (19.8±2.2)min，梗死發(fā)生部位：11例廣泛前壁、9例前間壁、5例前側(cè)壁、6例下壁，兩組患者的年齡、發(fā)病時(shí)間、梗死發(fā)生部位對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)急救護(hù)理干預(yù)，患者確診后，需立即指導(dǎo)其平臥，同時(shí)建立雙向留置針靜脈通道，以確保后續(xù)急救用藥的及時(shí)性；為降低患者心臟負(fù)擔(dān)，在治療護(hù)理期間盡量避免搬動(dòng)患者；為避免患者梗死面積擴(kuò)大和改善其心肌缺氧狀態(tài)，在靜脈通道建立后，需立即給患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管高流量吸氧，同時(shí)舌下含服0.3 mg硝酸甘油；另一通道對(duì)患者靜脈滴注擴(kuò)血管藥物，如低分子右旋糖苷、丹參液，在治療期間，護(hù)理人員還需對(duì)患者建立心電圖監(jiān)護(hù)，以便對(duì)患者的心率、血氧飽和度、心肌耗氧量進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，同時(shí)還需密切觀察患者的生命體征變化，若患者胸痛發(fā)作持續(xù)3 h，且心電圖顯示抬高ST段于2 h內(nèi)回降50%，還需將150萬(wàn)U尿激酶與100 mL生理鹽水混合均勻?qū)颊哌M(jìn)行靜脈溶栓治療護(hù)理。

研究組在常規(guī)急救護(hù)理的基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)急救護(hù)理方法同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上增加如下早期康復(fù)護(hù)理：①并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理，起病后一周內(nèi)，是急性心梗患者并發(fā)心律失常、心力衰竭和心源性休克的危險(xiǎn)期，此時(shí)護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者心電監(jiān)護(hù)下體征變化、尿比重、末梢循環(huán)和輸液速度的觀察，若發(fā)現(xiàn)其存在呼吸困難、胸痛、心率加快、血壓不穩(wěn)定或心肌缺血進(jìn)一步改變等，提示患者可能出現(xiàn)心律失常，若患者四肢皮膚、面色和尿量異常則提示其可能出現(xiàn)心源性休克，需及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)生進(jìn)行處理。②排便護(hù)理，受心功能不良和心肌受損等因素的影響，常易導(dǎo)致急性梗死患者消化功能低下，從而易引發(fā)其發(fā)生便秘，而發(fā)生便秘后，若患者用力不當(dāng)，則會(huì)促進(jìn)其心臟負(fù)擔(dān)增加，進(jìn)而易誘發(fā)其發(fā)生心率失常，因此，在治療期間，護(hù)理人員還需指導(dǎo)患者食用高纖維食物及水果，如香蕉、蜂蜜或口服麻仁潤(rùn)腸丸等，以促進(jìn)大便暢通，若患者出現(xiàn)大便干結(jié)或排便困難等癥狀，可給予其肛塞開(kāi)塞露促進(jìn)大便排出。③康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)護(hù)理，在發(fā)病后3～5 d，若患者病情穩(wěn)定且無(wú)胸痛癥狀，可按照等張低強(qiáng)度原則，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行一些早期康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，先在病床上進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)肢體活動(dòng)，自主進(jìn)餐、洗臉和喝水，待患者轉(zhuǎn)入普通病房后，可指導(dǎo)其下床進(jìn)行室內(nèi)緩步活動(dòng)或在家屬的陪同下到走廊散步等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者急救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、出院時(shí)的心功能評(píng)分 (采用6 min步行試驗(yàn)6MWT進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，得分越高代表患者的心功能越強(qiáng))。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救成功率及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組患者急救成功率(100.0%)與對(duì)照組(93.5%)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率(3.2%)明顯低于對(duì)照組(25.8%)，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者急救成功率及并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.2 兩組患者住院時(shí)間及出院時(shí)的心功能評(píng)分對(duì)比

研究組患者住院時(shí)間(18.3±3.5)d明顯短于對(duì)照組(24.7±5.1)d，研究組患者出院時(shí)的心功能評(píng)分(8.3±3.4)分明顯高于對(duì)照組(6.6±2.0)分，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者住院時(shí)間及出院時(shí)的心功能評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者住院時(shí)間及出院時(shí)的心功能評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 住院時(shí)間(d) 心功能評(píng)分(分)對(duì)照組（n=29）研究組（n=31）t值P值24.7±5.1 18.3±3.5 5.699＜0.05 6.6±2.0 8.3±3.4 2.340＜0.05

3 討論

急性梗死也即急性心肌梗死，是一種以心絞痛、劇烈胸痛、進(jìn)行性心電圖變化和血清心肌酶活力增高為主要臨床特征的急性缺血性心臟病，多因冠狀動(dòng)脈突然完全性閉塞，導(dǎo)致心肌發(fā)生損傷、缺血和壞死所致[3]。該疾病不僅具有起病急驟和病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，同時(shí)其還極易誘發(fā)患者出現(xiàn)心律失常、心力衰竭和心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，這些并發(fā)癥便是導(dǎo)致患者死亡的主要因素，因此，挽救瀕死的心肌、促進(jìn)患者梗死面積縮小、保護(hù)和維持患者心臟功能、預(yù)防和及時(shí)處理其可能或已出現(xiàn)的各種并發(fā)癥是提高急性梗死急性期搶救成功率的關(guān)鍵[4-5]。

急性梗死患者確診后，通過(guò)快速建立雙向留置針靜脈通道，并給患者進(jìn)行鼻導(dǎo)管高流量吸氧、滴注擴(kuò)血管藥物以及根據(jù)患者的心電圖監(jiān)護(hù)情況給予其提供針對(duì)性的靜脈溶栓治療護(hù)理，雖能有效改善患者的心肌缺氧狀態(tài)和防止其梗死面積擴(kuò)大，但是其難以改善患者的心肌功能和促進(jìn)其心功能恢復(fù)[6]。因此，為了改善急性梗死患者轉(zhuǎn)歸后的生活質(zhì)量，在急救治療和護(hù)理過(guò)程中，不僅要促進(jìn)其渡過(guò)急性期危險(xiǎn)階段，同時(shí)還需探尋有效的方案使其心肌功能恢復(fù)，早期康復(fù)鍛煉便能實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，有研究指出，對(duì)于無(wú)并發(fā)癥的急性梗死患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，可限制其左室異常重構(gòu)和心臟收縮功能改善，并且，研究中還指出，運(yùn)動(dòng)鍛煉不僅能降低患者的心臟耗氧和心臟負(fù)荷，同時(shí)還能使患者的心臟功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生良好的適應(yīng)，從而有助于促進(jìn)患者梗死后的外周適應(yīng)性作用增加[7]。齊銀芝等人[8]也在研究中指出，急性心肌梗塞的康復(fù)醫(yī)療原則為指導(dǎo)急性梗死患者早活動(dòng)、早下床和早出院。

該次研究中，通過(guò)對(duì)兩組急性心梗患者分別采用常規(guī)急救護(hù)理干預(yù)和在常規(guī)急救護(hù)理的基礎(chǔ)上增加早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理效果，結(jié)果顯示，研究組患者急救成功率與對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，研究組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，研究組患者出院時(shí)的心功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明了對(duì)急性心梗患者采用常規(guī)急救護(hù)理聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，不僅能有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)還能促進(jìn)患者心功能恢復(fù)和縮短其整體預(yù)后周期。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在急性心梗急救康復(fù)轉(zhuǎn)歸護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。