急性心梗的急救康復轉歸的護理分析

耿紅艷，趙丹丹

鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000

急性心梗是一種發病急驟、病情進展迅速和死亡率較高的心血管疾病，相關數據表明，在起病后2 h內，約有40%～50%的患者發生死亡，而導致患者死亡的主要因素有心律失常、心力衰竭和心源性休克等，為此，臨床需及時采取有效的急救和護理措施建立心梗側支循環，促進患者心功能恢復，才能改善其預后狀況[1]。有研究證實，除了給急性心梗患者提供有效的急救措施外，應用早期康復護理干預，能夠實現上述目標[2]。該文2017年1—12月主要探究了早期康復護理在急性心梗患者急救康復轉歸中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的62例急性心梗患者作為研究對象，所有患者均符合急性心肌梗死臨床診斷標準，并排除存在肝腎功能嚴重異常、血小板異常和凝血功能障礙疾病者。采用隨機分組法將患者分成對照組和研究組，每組31例，對照組中男性18例，女性13例，患者年齡：41～76 歲，平均年齡(56.7±2.2)歲，發病時間10～34 min，平均發病時間(19.6±2.4)min，梗死發生部位：12例廣泛前壁、8例前間壁、6例前側壁、5例下壁；研究組中男性19例，女性12例，患者年齡：43～74歲，平均年齡(55.5±2.3)歲，發病時間 12～33 min，平均發病時間 (19.8±2.2)min，梗死發生部位：11例廣泛前壁、9例前間壁、5例前側壁、6例下壁，兩組患者的年齡、發病時間、梗死發生部位對比均差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規急救護理干預，患者確診后，需立即指導其平臥，同時建立雙向留置針靜脈通道，以確保后續急救用藥的及時性；為降低患者心臟負擔，在治療護理期間盡量避免搬動患者；為避免患者梗死面積擴大和改善其心肌缺氧狀態，在靜脈通道建立后，需立即給患者進行鼻導管高流量吸氧，同時舌下含服0.3 mg硝酸甘油；另一通道對患者靜脈滴注擴血管藥物，如低分子右旋糖苷、丹參液，在治療期間，護理人員還需對患者建立心電圖監護，以便對患者的心率、血氧飽和度、心肌耗氧量進行密切監測，同時還需密切觀察患者的生命體征變化，若患者胸痛發作持續3 h，且心電圖顯示抬高ST段于2 h內回降50%，還需將150萬U尿激酶與100 mL生理鹽水混合均勻對患者進行靜脈溶栓治療護理。

研究組在常規急救護理的基礎上增加早期康復護理干預，常規急救護理方法同對照組，在此基礎上增加如下早期康復護理：①并發癥預防性護理，起病后一周內，是急性心梗患者并發心律失常、心力衰竭和心源性休克的危險期，此時護理人員需加強對患者心電監護下體征變化、尿比重、末梢循環和輸液速度的觀察，若發現其存在呼吸困難、胸痛、心率加快、血壓不穩定或心肌缺血進一步改變等，提示患者可能出現心律失常，若患者四肢皮膚、面色和尿量異常則提示其可能出現心源性休克，需及時報告給主治醫生進行處理。②排便護理，受心功能不良和心肌受損等因素的影響，常易導致急性梗死患者消化功能低下，從而易引發其發生便秘，而發生便秘后，若患者用力不當，則會促進其心臟負擔增加，進而易誘發其發生心率失常，因此，在治療期間，護理人員還需指導患者食用高纖維食物及水果，如香蕉、蜂蜜或口服麻仁潤腸丸等，以促進大便暢通，若患者出現大便干結或排便困難等癥狀，可給予其肛塞開塞露促進大便排出。③康復訓練指導護理，在發病后3～5 d，若患者病情穩定且無胸痛癥狀，可按照等張低強度原則，指導患者循序漸進的進行一些早期康復訓練活動，先在病床上進行被動、主動肢體活動，自主進餐、洗臉和喝水，待患者轉入普通病房后，可指導其下床進行室內緩步活動或在家屬的陪同下到走廊散步等。

1.3 觀察指標

對比兩組患者急救成功率、并發癥發生率、住院時間、出院時的心功能評分 (采用6 min步行試驗6MWT進行評估，總分為10分，得分越高代表患者的心功能越強)。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對所得數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急救成功率及并發癥發生率對比

研究組患者急救成功率(100.0%)與對照組(93.5%)對比差異無統計學意義(P＞0.05)，但研究組患者并發癥的發生率(3.2%)明顯低于對照組(25.8%)，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者急救成功率及并發癥發生率對比

2.2 兩組患者住院時間及出院時的心功能評分對比

研究組患者住院時間(18.3±3.5)d明顯短于對照組(24.7±5.1)d，研究組患者出院時的心功能評分(8.3±3.4)分明顯高于對照組(6.6±2.0)分，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患者住院時間及出院時的心功能評分對比（±s）

表2 兩組患者住院時間及出院時的心功能評分對比（±s）

組別 住院時間(d) 心功能評分(分)對照組（n=29）研究組（n=31）t值P值24.7±5.1 18.3±3.5 5.699＜0.05 6.6±2.0 8.3±3.4 2.340＜0.05

3 討論

急性梗死也即急性心肌梗死，是一種以心絞痛、劇烈胸痛、進行性心電圖變化和血清心肌酶活力增高為主要臨床特征的急性缺血性心臟病，多因冠狀動脈突然完全性閉塞，導致心肌發生損傷、缺血和壞死所致[3]。該疾病不僅具有起病急驟和病情進展迅速等特點，同時其還極易誘發患者出現心律失常、心力衰竭和心源性休克等嚴重并發癥，這些并發癥便是導致患者死亡的主要因素，因此，挽救瀕死的心肌、促進患者梗死面積縮小、保護和維持患者心臟功能、預防和及時處理其可能或已出現的各種并發癥是提高急性梗死急性期搶救成功率的關鍵[4-5]。

急性梗死患者確診后，通過快速建立雙向留置針靜脈通道，并給患者進行鼻導管高流量吸氧、滴注擴血管藥物以及根據患者的心電圖監護情況給予其提供針對性的靜脈溶栓治療護理，雖能有效改善患者的心肌缺氧狀態和防止其梗死面積擴大，但是其難以改善患者的心肌功能和促進其心功能恢復[6]。因此，為了改善急性梗死患者轉歸后的生活質量，在急救治療和護理過程中，不僅要促進其渡過急性期危險階段，同時還需探尋有效的方案使其心肌功能恢復，早期康復鍛煉便能實現這一目標，有研究指出，對于無并發癥的急性梗死患者進行運動康復指導訓練，可限制其左室異常重構和心臟收縮功能改善，并且，研究中還指出，運動鍛煉不僅能降低患者的心臟耗氧和心臟負荷，同時還能使患者的心臟功能和形態結構產生良好的適應，從而有助于促進患者梗死后的外周適應性作用增加[7]。齊銀芝等人[8]也在研究中指出，急性心肌梗塞的康復醫療原則為指導急性梗死患者早活動、早下床和早出院。

該次研究中，通過對兩組急性心梗患者分別采用常規急救護理干預和在常規急救護理的基礎上增加早期康復護理干預，對比兩組護理效果，結果顯示，研究組患者急救成功率與對照組對比差異無統計學意義，但研究組患者并發癥的發生率明顯低于對照組，研究組患者住院時間明顯短于對照組，研究組患者出院時的心功能評分明顯高于對照組，說明了對急性心梗患者采用常規急救護理聯合早期康復護理干預，不僅能有效降低患者并發癥的發生率，同時還能促進患者心功能恢復和縮短其整體預后周期。

綜上所述，早期康復護理干預在急性心梗急救康復轉歸護理中的應用效果顯著，值得推廣。