急性心肌梗死急診PCI術(shù)后的早期康復(fù)護理體會

趙丹丹，張朋

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000

急性心肌梗死會造成管腔嚴重狹窄或者不穩(wěn)定的粥樣斑塊破漬出血、形成血栓，導致管腔閉塞，從而引起患者的心肌缺血、缺氧和壞死等情況；急性心肌梗死具有起病急，病情嚴重，會誘發(fā)嚴重的心律失常、心源性休克以及心功能衰竭等情況，嚴重者甚至直接導致患者死亡，對患者的生命安全、身心健康和生活質(zhì)量均造成了非常嚴重的威脅和影響[1]。臨床上通常采用行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入的方式進行急性心肌梗死的治療，在急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療當中，提高手術(shù)的成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與圍手術(shù)期的護理效果有著非常重要的關(guān)系。為了改善經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的治療效果，該文對2016年4月—2018年4月期間的其中60例行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者分別實施常規(guī)護理和早期康復(fù)護理的護理效果進行簡要的探究和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院進行診治的所有行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的所有急性心肌梗死患者當中隨機選取符合該院納入標準且自愿參與該次試驗研究的60例患者作為該次試驗研究的觀察和分析對象，將這60例患者根據(jù)入院時間的先后順序分為30例對照組和30例觀察組；在對照組的30例患者當中，男17例，女13例，年齡在 43～76 歲之間，平均年齡為（62.52±5.46）歲；在觀察組的30例患者當中，男16例，女14例，年齡在 44～78 歲之間，平均年齡為（62.76±5.93）歲；該次試驗研究均經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，觀察組和對照組兩組患者在性別、年齡等一般資料方面的對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

納入和排除標準：納入標準：該次入選的所有患者均符合美國心臟病協(xié)會/心臟病學院（AHA/ACC）所制定的急性心肌梗死相關(guān)臨床診斷標準；所有患者均經(jīng)過冠狀動脈造影檢查確診為急性心肌梗死患者；所有患者均符合急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的相關(guān)手術(shù)指征；所有患者均心電圖掃描診斷顯示患者的ST段抬高；所有患者均簽訂了自愿參與該次試驗研究的相關(guān)知情同意書。排除標準：合并有肝腎功能障礙的患者；合并有惡性腫瘤疾病的患者；合并有血液系統(tǒng)疾病的患者；合并有心源性休克的患者；合并有全身感染性急性的患者；合并有心腦血管疾病的患者[2]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組的30例患者在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍手術(shù)期實施常規(guī)護理，具體的常規(guī)護理內(nèi)容如下：在患者完成經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后，護理人員需要對患者的病情進展情況和術(shù)后并發(fā)癥情況進行嚴密的觀察，并在術(shù)后對患者的側(cè)肢進行12 h的完全制動，保證患者術(shù)后絕對臥床休息3 d；然后根據(jù)患者的病情康復(fù)情況逐漸增加患者的術(shù)后活動量，并對患者術(shù)后飲食、運動、用藥等方面進行常規(guī)干預(yù)和指導。1.2.2觀察組 觀察組的30例患者在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍手術(shù)期常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施早期康復(fù)護理，具體的早期康復(fù)護理如下所示。

①術(shù)后第1天：在患者完成經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)術(shù)后，在患者絕對臥床期間，護理人員要協(xié)助患者將軀體放平，并每隔1～2 h交替抬高四肢，將患者的床頭放平，四肢抬高的幅度控制在15～30°之間；護理人員要定時對患者的受壓部位進行按摩，并合理的調(diào)整患者的臥床體位，讓患者感受到舒適；指導患者進行主動與被動的非受限的關(guān)節(jié)運動；在術(shù)后6 h，護理人員要指導并協(xié)助患者對穿刺部位進行有效壓迫，并鼓勵患者積極在床上進行主關(guān)節(jié)活動，在主關(guān)節(jié)活動時，要注意控制活動量和活動幅度，避免穿刺點滲血；術(shù)后12 h，護理人員要協(xié)助患者進行患肢的平移，并取健側(cè)位，通過改變患者的體位來提高患者的舒適度；在術(shù)后的12～24 h之間，護理人員要將患者的床頭抬高30°，告知患者能夠更換體位，不再限制患者健側(cè)的伸直位，讓患者的側(cè)肢能夠自主活動并叮囑患者控制活動的幅度，避免發(fā)生過度牽拉，同時叮囑患者多喝水，加快患者體內(nèi)造影劑的排出。

表1 兩組患者的血流動力學指標（±s）

表1 兩組患者的血流動力學指標（±s）

組別 平均動脈壓 心輸出量 心率 舒張壓 收縮壓觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值80.26±7.46 88.68±9.52 0.084＜0.05 7.12±0.89 5.47±0.83 0.235＜0.05 74.34±5.61 73.92±6.74-0.016＞0.05 81.24±5.72 80.02±6.57-0.012＞0.05 133.35±14.56 133.32±15.63-0.001＞0.05

②術(shù)后第2天：在行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)的第2天，術(shù)后2 d時患者能夠自主進食，患者在首次進食時可以將枕頭和被子放置在患者的背部或者將床頭適當抬高，在患者取床上坐位與半臥位時，指導患者進行主動翻身練習，同時由護理人員指導患者進行腹式呼吸訓練，訓練時要按照循序漸進的原則進行訓練，并鼓勵患者在床上進行進食和洗漱。在患者的飲食方面，要指導患者盡量多進食纖維素和維生素含量高的食物，保證排便的暢通。

③術(shù)后第3天：在患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)的第3天，護理人員要協(xié)助患者在床邊取坐位，并將雙下肢懸吊在床邊，每天進行3～4次的床邊坐位訓練，每次持續(xù)5～15 min左右；鼓勵患者自行在床邊進行洗漱、穿衣和四肢活動，然后定時下床進行扶墻行走練習，進行扶墻行走時，最開始要放慢動作，行走的頻率和速度以患者無心悸、無心前區(qū)疼痛、無眩暈、無頭昏、沒有疲勞感為宜，每次扶墻行走的距離大約控制在25～50 m左右為宜[3]。

1.3 觀察指標

觀察和對比兩組患者的平均動脈壓、心輸出量、舒張壓、收縮壓和心率等血流動力學指標，術(shù)后的腹脹、排尿困難、腰酸背痛、穿刺點出血等并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛程度以及住院時間，其中疼痛程度采用視覺模擬評分VAS量表進行評估，分數(shù)越高，表明患者術(shù)后疼痛越嚴重[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

對文中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.5統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，同時采用 t進行檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]來表示，采用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血流動力學指標

從血流動力學指標方面來看，觀察組和對照組兩組患者在平均動脈壓和心輸出量方面差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者在心率、舒張壓和收縮壓方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；具體如表1所示。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體如表2所示。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 兩組患者的疼痛評分和住院時間

觀察組患者和對照組兩組患者的VAS疼痛評分和住院時間，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的疼痛評分和住院時間（±s）

表3 兩組患者的疼痛評分和住院時間（±s）

組別 疼痛評分（分） 住院時間（d）觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值3.64±0.53 5.37±1.38 0.321＜0.05 4.63±0.59 7.16±1.58 0.353＜0.05

3 討論

從上述結(jié)果當中可以看出，對行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者實施早期康復(fù)護理，與常規(guī)護理相比，能夠顯著改善患者的平均動脈壓和心輸出量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和疼痛評分，有效縮短患者的住院時間，與同類研究結(jié)果基本一致[5]。

綜上所述，將早期康復(fù)護理應(yīng)用到行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者當中，能夠有效的改善患者的平均動脈壓和心輸出量，明顯縮短患者的住院時間，減少疼痛評分，值得進行臨床推廣。