急診康復(fù)干預(yù)對惡性血管瘤破裂患者搶救效果的影響

李衛(wèi)麗，耿紅艷

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000

血管瘤是指一種先天性的血管畸形導(dǎo)致的血管內(nèi)皮向鄰近組織侵入，并形成血管上附著的內(nèi)皮樣條索，然后經(jīng)管化后和遺留下的血管相連而形成的血管瘤疾病，血管瘤分為良性和惡性兩種，臨床上大部分的血管瘤均為良性血管瘤，并且良性血管瘤行常手術(shù)切除或者放射治療均可治愈，但是對于惡性血管瘤而言，由于血管瘤瘤體體積的不斷增大會對瘤體周圍的臟器造成壓迫并因此導(dǎo)致血管瘤破裂出血，最終使得患者死亡[1]。因此，對于惡性血管瘤患者，往往需要進(jìn)行急診急救治療，并在在患者急救期間給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對搶救效果具有非常重要的影響。為了探究急診康復(fù)干預(yù)在惡性血管瘤破裂搶救中的應(yīng)用效果，該文對2016年3月—2018年3月期間的86例惡性血管瘤破裂搶救患者分別實施常規(guī)護(hù)理和急診康復(fù)干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行簡要的探究和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院進(jìn)行診治的惡性血管瘤破裂患者當(dāng)中隨機(jī)選取其中符合該次納入標(biāo)準(zhǔn)的86例患者作為該次試驗研究的觀察和分析對象，該次入選的86例患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查確診為惡性血管瘤破裂患者。將這86例患者按照入院時間的先后順序分為對照組和觀察組，兩組各43例；在對照組的43例患者當(dāng)中，男25例，女18例，年齡在22～76歲之間，平均年齡為（47.64±12.68）歲；在觀察組的43例患者當(dāng)中，男24例，女19例，年齡在 21～78 歲之間，平均年齡為（47.68±12.59）歲；該次試驗研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會的批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均簽訂了自愿參與該次試驗研究的相關(guān)知情同意書，對照組和觀察組兩組患者在性別、年齡等一般資料方面的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組的43例患者在實施惡性血管瘤破裂搶救期間實施常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下所示：在急診接診后，醫(yī)護(hù)人員要對患者的臨床表現(xiàn)和癥狀進(jìn)行檢查和診斷，并對對照組患者的血壓、心率、呼吸、意識、瞳孔變化等生命體征狀態(tài)和尿量變化情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測和觀察；根據(jù)患者惡性血管瘤破裂出血的具體情況，立刻為患者建立起相應(yīng)的靜脈通路，并在必要的情況下對患者實施中心靜脈置管和靜脈切開，護(hù)理人員要積極做好急診手術(shù)的相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備；完成急診手術(shù)后，給予患者常規(guī)護(hù)理操作，指導(dǎo)患者進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)后康復(fù)鍛煉。

1.2.2 觀察組 觀察組的43例患者在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施急診康復(fù)干預(yù)，具體的急診康復(fù)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容如下所示。

①成立急診康復(fù)護(hù)理干預(yù)小組：在觀察組患者入院時，成立專門的急診康復(fù)護(hù)理干預(yù)小組，小組成員包括急診科室的主任、護(hù)士長、惡性血管瘤破裂的主治醫(yī)生以及若干護(hù)理人員，干預(yù)小組的小組成員在查閱的相關(guān)文獻(xiàn)資料和既往急診經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，針對觀察組患者的惡性血管瘤破裂出血的具體情況設(shè)計相應(yīng)的、有針對性的、個體化的緊急搶救方案和康復(fù)護(hù)理干預(yù)計劃，同時對小組內(nèi)成員進(jìn)行惡性血管瘤破裂相關(guān)知識以及業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)。

②院前或接診時的護(hù)理干預(yù) 在接診后，對患者的具體情況進(jìn)行認(rèn)真的評估，并根據(jù)患者的具體病情狀況做好相關(guān)的急診搶救準(zhǔn)備工作，在患者入院前，提前準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)送平床，聯(lián)系好相關(guān)科室的會診醫(yī)生，讓多為相關(guān)科室的一生對患者實施聯(lián)合急救。其中，對于通過撥打120急救車送到醫(yī)院的患者，護(hù)理人員要在急救車上嚴(yán)密監(jiān)測和觀察患者的生命體征，并做好相關(guān)檢查，對患者的具體病情狀況進(jìn)行評估，嚴(yán)密控制患者的病情癥狀，避免患者病情的進(jìn)一步惡化[2]。

③急救搶救階段的護(hù)理干預(yù)：在患者進(jìn)入到急診搶救室后，醫(yī)護(hù)人員要立即根據(jù)事先設(shè)計的康復(fù)護(hù)理干預(yù)計劃開展相應(yīng)的急診康復(fù)護(hù)理干預(yù)工作，密切的配合搶救室的搶救治療工作，促進(jìn)搶救室搶救工作的順利進(jìn)行；同時在患者搶救的過程當(dāng)中，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對患者的各項生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，將患者在搶救過程當(dāng)中所出現(xiàn)的異常的生理指標(biāo)情況及時報告給主治醫(yī)生，同時協(xié)助和配合醫(yī)生進(jìn)行異常情況的處理。

④搶救結(jié)束后的護(hù)理干預(yù)：搶救結(jié)束后，護(hù)理人員根據(jù)患者的具體情況將患者送到重癥監(jiān)護(hù)室或者是普通病房，并繼續(xù)對患者的生理指標(biāo)和生命體征進(jìn)行持續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測，根據(jù)患者的病情狀況遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥護(hù)理，對患者搶救后的并發(fā)癥情況進(jìn)行密切觀察，并及時上報和實施有效處理[3]。

⑤飲食護(hù)理干預(yù)：在患者蘇醒后，對患者實施飲食護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的具體身體狀態(tài)為患者制定科學(xué)合理的營養(yǎng)補(bǔ)充方案，保證患者機(jī)體能夠有足夠的應(yīng)營養(yǎng)補(bǔ)給。

⑥心理護(hù)理干預(yù)：在患者恢復(fù)意識之后，護(hù)理人員要及時主動和患者進(jìn)行溝通與交流，充分的了解并評估患者的心理狀態(tài)和情緒，并根據(jù)患者的具體心理狀態(tài)給予相對應(yīng)的個體化心理護(hù)理干預(yù)和疏導(dǎo)，同時根據(jù)患者病情的康復(fù)狀態(tài)對患者實施相應(yīng)的康復(fù)干預(yù)，加快促進(jìn)患者病情的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)與臨床治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：觀察和對比兩組患者的平均搶救時間、平均住院時間，搶救死亡率、惡性血管瘤破裂止血總有效率、護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。其中護(hù)理滿意度采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查和分析[4]。

治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：搶救治療后24 h內(nèi)患者不再出血；有效：搶救治療24 h內(nèi)仍有還有少量出血的情況；無效：經(jīng)過搶救后患者仍然出現(xiàn)多次出血的情況[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

對文中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，其中計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，并進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]來表示，采用χ2進(jìn)行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組患者的搶救時間和住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；具體如表1所示。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)（±s）

組別 搶救時間（min） 住院時間（d）觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值118.43±15.76 153.56±23.49 8.144＜0.05 7.27±2.09 12.76±3.61 8.630＜0.05

2.2 兩組患者的搶救效果

觀察組患者的搶救死亡率為4.65%，血管瘤破裂出血的止血的總有效率為95.35%，對照組患者的搶救死亡率為18.60%，血管瘤破裂出血的止血的總有效率為81.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；具體如表2所示。

表2 兩組患者的搶救效果[n（%）]

2.3 兩組患者的護(hù)理效果

從護(hù)理效果來看，觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.67%，并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%，對照組患者的護(hù)理滿意度為79.07%，并發(fā)癥發(fā)生率為20.93%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

從上述結(jié)果當(dāng)中可以看出，與常規(guī)護(hù)理相比，對惡性血管瘤破裂患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施急診康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高患者的惡性血管瘤破裂止血效果和護(hù)理滿意度，明顯減少和降低搶救死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率；與同類研究結(jié)果當(dāng)中95.0%的止血總有效率和96.7%的護(hù)理滿意度基本一致，并與3.3%的死亡率和6.7%的并發(fā)癥發(fā)生率非常接近[6]。

綜上所述，將急診康復(fù)干預(yù)應(yīng)用到惡性血管瘤破裂的搶救當(dāng)中，能夠顯著縮短患者的搶救時間和住院時間，降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，顯著有效的提高患者的搶救效果和護(hù)理滿意度，值得在臨床進(jìn)行大力的推廣和使用。