急診科在搶救急性心肌梗死患者運(yùn)用綠色通道康復(fù)轉(zhuǎn)歸分析

張雪芳，沈曉艷

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000

急性心肌梗死為冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧造成的心肌壞死，其臨床癥狀多表現(xiàn)為劇烈持久的胸骨后疼痛、神志障礙、心律失常等，是急診科搶救當(dāng)中的一種常見病種。由于急性心肌梗死患者本身病情發(fā)展十分迅速且癥狀非常嚴(yán)重，若未得到及時(shí)有效的搶救，很可能影響到患者預(yù)后，甚至發(fā)生死亡[1-2]。針對急性心肌梗死患者的治療和搶救，醫(yī)院在有條件之下也提供了綠色通道服務(wù)，以此使患者在有限的時(shí)間里獲得更為有效的搶救，該綠色通道主要是急診科與其他科室聯(lián)動形成，提前為患者提供搶救室、手術(shù)室、病房、ICU床位等各方面的準(zhǔn)備，該服務(wù)的目的也十分明確，即提升患者搶救效率，提升患者康復(fù)裝轉(zhuǎn)歸情況。關(guān)于急診科針對急性心肌梗死患者運(yùn)用綠色通道的具體成效，該院此次選取了2016年5月—2018年5月期間收治的70例患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例急性心肌梗死患者為觀察對象，按照患者是否采用綠色通道分為對照組和觀察組，兩組分別為33例、37例。對照組患者中，男女患者分別為17例、16例，年齡為50～75歲，平均年齡為（57.3±3.5）歲；患者情況當(dāng)中，非ST段抬高型心肌梗死11例，ST段抬高型心肌梗死12例，下壁梗死6例，高側(cè)壁梗死4例。觀察組患者中，男女患者分別為19例、18 例，年齡為 50～75 歲，平均年齡為（58.1±3.7）歲；患者情況當(dāng)中，非ST段抬高型心肌梗死13例，ST段抬高型心肌梗死13例，下壁梗死7例，高側(cè)壁梗死4例。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

患者入選標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會制定的 《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死診斷與治療指南》急性心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)心電圖等檢查確診為急性心肌梗死者；為急性心肌梗死發(fā)作12 h內(nèi)的患者

1.2 方法

所選患者均在確診后，針對患者的治療均先予以吸氧、止痛處理，如口服300 mg阿司匹林、40 mg立普妥等藥物止痛及做好經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的準(zhǔn)備。

在上述基礎(chǔ)上，對照組患者不采用綠色通道進(jìn)行直接PCI治療，即醫(yī)師在了解患者不同投照體位下各支冠狀動脈的影像解剖，在行直接PCI過程中，可選擇相應(yīng)的體位，如患者為左主干病變則選用右前斜位+足位以及蜘蛛位，根據(jù)患者情況可直接將冠狀動脈導(dǎo)絲送至IRA遠(yuǎn)端，或在球囊導(dǎo)管支撐下將冠狀動脈導(dǎo)絲送至IRA遠(yuǎn)端，而后再使用抽吸導(dǎo)管抽吸血栓直至后溪干凈，抽吸之后注射硝酸甘油或者鈣拮抗劑接觸患者IRA痙攣，最后置入支架。

觀察組患者則通過綠色通道進(jìn)行PCI治療，具體方法如下：①37例患者均由救護(hù)車直接送入搶救室，并呼叫值班醫(yī)師啟動綠色通道，在搶救室當(dāng)中立即給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)等的處理；②經(jīng)確診后患者也均在使用阿司匹林等藥物以及相關(guān)準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，實(shí)施PCI治療，PCI治療同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和對比兩組患者搶救時(shí)間、搶救期間患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況以及患者治療后的康復(fù)水平情況，其中患者搶救時(shí)間以患者入院至首次球囊擴(kuò)張時(shí)間、急診手術(shù)時(shí)間和總的搶救時(shí)間為判斷依據(jù)，患者康復(fù)水平則通過對患者超聲、心動圖監(jiān)測具體對比患者的LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVEDV（左室舒張末期容積）和LVFS（左室短軸縮短率）的水平判斷患者康復(fù)轉(zhuǎn)歸情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，分別采用 χ2、t對計(jì)數(shù)資料（%）以及計(jì)量資料（±s）完成一系列有效的檢驗(yàn)以及處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救時(shí)間對比

在此次觀察中，依據(jù)患者首次球囊擴(kuò)張時(shí)間、急診手術(shù)時(shí)間以及總搶救時(shí)間對比，觀察組患者的搶救時(shí)間短于對照組，搶救的時(shí)間效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者搶救時(shí)間對比[（±s），min]

表1 兩組患者搶救時(shí)間對比[（±s），min]

組別 首次球囊擴(kuò)張時(shí)間 急診手術(shù)時(shí)間 總搶救時(shí)間觀察組（n=37）對照組（n=33）t值P值90.1±28.6 60.0±13.5 5.730＜0.05 40.2±5.7 57.3±8.1 10.100＜0.05 51.6±6.5 73.8±7.1 13.587＜0.05

2.2 兩組患者搶救期間并發(fā)癥

在搶救期間，對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為27.2%，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為5.4%，觀察組患者并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者搶救期間并發(fā)癥對比[n（%）]

2.3 兩組患者治療后康復(fù)水平對比

經(jīng)監(jiān)測和統(tǒng)計(jì)，兩組患者LVEF、LVEDV和LVFS康復(fù)水平指標(biāo)對比，觀察組患者的LVEF和LVFS水平高于對照組，LVEDV水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組患者治療后康復(fù)水平對比（±s）

表3 兩組患者治療后康復(fù)水平對比（±s）

組別LVEF（%）LVEDV（mm） LVFS（%）觀察組（n=37）對照組（n=33）t值P值67.2±4.8 62.0±4.6 4.626＜0.05 54.3±1.3 61.5±1.2 24.094＜0.05 38.1±4.2 31.0±5.1 6.312＜0.05

3 討論

急性心肌梗死的具體癥狀表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、血壓下降或者休克、心力衰竭，該病癥的誘因涉及多個(gè)方面，如過于勞累、激動或者暴飲暴食等引起，容易于睡眠時(shí)間病發(fā)。而患者病發(fā)且沒有得到快速搶救，進(jìn)而可發(fā)生心肌細(xì)胞的壞死，甚至發(fā)生心功能嚴(yán)重受損等情況，患者的處境十分危急[3-5]。因此，給予急性心肌梗死患者及時(shí)的搶救意義重大。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展之下，醫(yī)院急診科在為患者提供診治過程中，也建立起綠色通道，以此更有效的救治患者。而急診綠色通道的主要流程是將患者直接送往搶救室急診，經(jīng)各項(xiàng)檢查后患者若需要轉(zhuǎn)院則立即轉(zhuǎn)院，需要進(jìn)行手術(shù)則立即通知手術(shù)室，需要留院則送至病房或者觀察室，因此除了急診科還需要手術(shù)室等其他科室的相互協(xié)調(diào)與配合，而急性心肌梗死患者在得到治療的過程中，尤其需要心內(nèi)科、手術(shù)室等的配合，在此基礎(chǔ)上讓患者有更多的時(shí)間得到搶救和治療[6-8]。關(guān)于綠色通道在急診科搶救急性心肌梗死患者中的運(yùn)用，該院此次選取了70例患者展開觀察，主要觀察在綠色通道之下急診搶救患者的康復(fù)轉(zhuǎn)歸情況。

在該次觀察當(dāng)中，選取的70例患者中37例患者接受運(yùn)用了綠色通道，即患者由救護(hù)車送入醫(yī)院之后，立即接受急診會診，當(dāng)患者確診為急性心肌梗死后，再行PCI手術(shù)治療，其余33例患者則以常規(guī)方式進(jìn)行PCI手術(shù)治療。患者經(jīng)綠色通道進(jìn)行治療之后，患者搶救時(shí)間當(dāng)中，首次球囊擴(kuò)張時(shí)間、急診手術(shù)時(shí)間以及總搶救時(shí)間分別為 （90.12±28.6）、（40.2±5.7）、（51.6±6.5）min，患者并發(fā)癥情況共 2例，患者治療后，LVEF、LVEDV和LVFS康復(fù)水平指標(biāo)分別為 （67.2±4.8）%、（54.3±1.3）mm、（38.1±4.2）%，與常規(guī)方式實(shí)施PCI手術(shù)的患者對比，在搶救時(shí)間、并發(fā)癥以及康復(fù)水平指標(biāo)上，前者的效率、效果以及康復(fù)轉(zhuǎn)歸方面均更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，急診科搶救心肌梗死患者的過程中，運(yùn)用綠色通道可爭取到更多的搶救時(shí)間，也可有效控制患者病情降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者康復(fù)轉(zhuǎn)歸情況，值得應(yīng)用于臨床治療該病癥當(dāng)中。