急診搶救昏迷患者臨床診斷及康復護理分析

沈曉艷，李衛(wèi)麗

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000

昏迷是臨床較為常見和典型的危急重癥，具有起病急驟、病情發(fā)展快速和危重等特點，因此，挽救患者生命的關鍵在于盡可能多的為其爭取有效的搶救時間和為其提供針對性的急救護理干預，而盡早對患者進行確診是提高其急診搶救成功率的基本保證[1]。然而，昏迷患者雖存在生命體征，但其完全喪失了對自身情況和外周環(huán)境的認知，對體內(nèi)外一切刺激均無反應，因此，在臨床診斷過程中具有一定的難度[2-3]。基于此，2017年2—12月該文特總結(jié)了急診搶救昏迷患者臨床診斷的方法，并探究了康復護理在提高患者預后質(zhì)量中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院急診室收治的50例昏迷患者作為研究對象，根據(jù)患者昏迷原因的不同將其平均分成對照組和研究組，每組25例，對照組中男性14例，女性11例，患者年齡分布：23～65 歲，平均年齡(37.9±2.4)歲，Glasgow 昏迷評分：3.0～7.5分，平均昏迷評分(4.9±1.2)分，其中15例患者因腦血管意外所致、10例患者因各種中毒所致；研究組中男性13例，女性12例，患者年齡分布：24～63 歲，平均年齡(37.6±2.5)歲，Glasgow 昏迷評分：3.2～8.0 分，平均昏迷評分(4.8±1.3)分，其中 14例患者因腦血管意外所致、11例患者因各種中毒所致，兩組患者的年齡、昏迷原因及程度對比均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

診斷方法:鑒于昏迷病因復雜，所有患者入院后，護理人員首先需認真向送診人員了解患者的昏迷病因、昏迷時間，并合理評估其昏迷程度，然后通過快速檢查患者腦電圖、腎功能、血糖、心肌酶等相關指標以及詳細觀察患者的呼吸頻率、瞳孔變化、面色、氣球等體格變化，對患者進行確診。

護理方法:對照組采用常規(guī)急救護理干預，①呼吸道護理，保證患者急救成功的前提是維持其呼吸道通暢和通氣功能，原因是昏迷患者均存在一定程度的吞咽和咳嗽反射障礙，易導致其出現(xiàn)分泌物堵塞呼吸道而出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，因此，護理人員首先需將患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，然后將其口鼻咽喉和氣管內(nèi)的分泌物清除干凈。②靜脈通道護理，確保患者呼吸道通暢后，需立即給予建立靜脈通道，對存在呼吸微弱、明顯紫紺等缺氧癥狀患者給予吸氧、吸痰治療護理，對存在休克癥狀的患者需及時給予補液治療，促進患者酸中毒癥狀得以糾正，同時還需視患者病情給其提供相應的血管活性藥物治療，以促進其機體循環(huán)穩(wěn)定。搶救治療期間，密切關注患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度水平變化情況。研究組采用常規(guī)急救護理聯(lián)合康復護理干預，常規(guī)急救護理方法同對照組，在此基礎上增加康復護理，即待患者生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入至普通病房治療后，護理人員可采取聽覺刺激(如為患者播放其喜歡的錄音、音樂或引導家屬呼喚患者姓名等)、疼痛刺激(對患者十指、足底等四肢較為敏感的部位進行針刺刺激)、撫摸刺激(引導家屬多撫摸患者頭部或體表)以促進患者快速蘇醒。待患者蘇醒后，指導其盡早進行肢體抬高、屈伸和旋轉(zhuǎn)等被動活動，以防止其肌肉萎縮或肢體攣縮變形，不活動時則可背伸腕關節(jié)、屈曲肘關節(jié)和膝關節(jié)，前挺骨盤，以避免患者發(fā)生足下垂，在患者機體狀況允許的條件下，護理人員還可陪同家屬扶起患者進行行走鍛煉，以促進患者肢體運動功能恢復。

1.3 觀察指標

對比兩組昏迷蘇醒時間、住院時間、住院期間其他并發(fā)癥 (包含肌肉萎縮、肢體攣縮變形以及足下垂等)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者昏迷蘇醒時間及住院時間對比

經(jīng)急診搶救和護理，兩組均未有患者死亡，但研究組患者昏迷蘇醒時間(3.0±0.5)d、住院時間(10.3±1.2)d 均明顯短于對照組(6.2±1.1)、(14.8±2.4)d，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組昏迷蘇醒時間及住院時間對比[(±s)，d]

表1 兩組昏迷蘇醒時間及住院時間對比[(±s)，d]

組別 昏迷蘇醒時間 住院時間對照組（n=25）研究組（n=25）t值P值6.2±1.1 3.0±0.5 13.24＜0.05 14.8±2.4 10.3±1.2 8.385＜0.05

2.2 兩組患者住院期間其他并發(fā)癥的發(fā)生率對比

研究組患者住院期間其他并發(fā)癥的發(fā)生率(0.0%)明顯低于對照組(20.0%)，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患者住院期間其他并發(fā)癥的發(fā)生率對比

3 討論

昏迷是一種嚴重的意識障礙疾病，患者的臨床特點主要表現(xiàn)為意識形態(tài)喪失、覺醒狀態(tài)喪失、軀體運動功能喪失以及對疼痛刺激無明顯反應等，這些癥狀均是由患者的腦功能遭受高度抑制，從而損傷其腦干網(wǎng)狀結(jié)構或大腦皮質(zhì)所致，而抑制患者腦功能的病因及病種較多，為了及時對患者進行準確的診斷，醫(yī)護人員首先需了解患者的病史、昏迷程度及時間，再結(jié)合臨床腦電圖、腎功能、血糖、心肌酶等相關指標和患者的呼吸頻率、瞳孔變化、面色、氣球等體格變化進行確診，以便指導臨床給患者提供針對性的急救治療[4]。

在患者急救治療過程中，合理的護理干預對提高患者搶救成功率和提升其整體預后效果均有重要的意義[5]。不少研究均證實，呼吸道護理是提高昏迷患者搶救成功率的第一要務，因此，護理人員首先要將患者呼吸道分泌物清除干凈，以避免其出現(xiàn)窒息死亡，而后需快速為患者建立靜脈通道，以便在后續(xù)的搶救過程中及時給患者提供吸氧、吸痰、補液和維持體循環(huán)穩(wěn)定等治療，并且，在醫(yī)師給患者提供相關搶救治療操作的過程中，護理人員還需配合其密切關注患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫、血氧飽和度等生命體征變化情況，以避免患者在搶救過程中發(fā)生異常情況而影響治療效果[6]。通過一系列緊急搶救治療護理后，待患者的病情和生命體征趨于平穩(wěn)，則可將其轉(zhuǎn)至為普通病房進行后續(xù)的康復治療護理[7]。原因是受疾病損傷患者大腦功能的影響，不少重度昏迷患者經(jīng)有效搶救雖能恢復蘇醒狀態(tài)，但是，其仍會存留一定的腦功能和肢體功能障礙，因此，護理人員還需為患者提供聽覺刺激、疼痛刺激、撫摸刺激以及早期的康復鍛煉指導護理等，以促進患者大腦皮質(zhì)的潛在能力得到調(diào)整，并增強患者腦部生物電活性和促使其未受累腦組織進行有效代償，從而達到改變患者大腦皮質(zhì)抑郁狀態(tài)和彌補其變性受損細胞功能的治療目標，進而能夠縮短患者的意識恢復周期，并避免患者發(fā)生肌肉萎縮、肢體攣縮變形以及足下垂等并發(fā)癥，進而有助于患者獲得良好的預后效果[8]。

該研究中，對兩組急診昏迷患者分別采用常規(guī)急救護理干預和采用常規(guī)急救護理聯(lián)合康復護理干預，對比兩組護理效果，研究結(jié)果顯示，經(jīng)急診搶救和護理，兩組均未有患者死亡，但研究組患者昏迷蘇醒時間(3.0±0.5)、住院時間(10.3±1.2)d均明顯短于對照組(6.2±1.1)d、(14.8±2.4)d，研究組患者住院期間其他并發(fā)癥的發(fā)生率(0.0%)明顯低于對照組(20.0%)，說明了在常規(guī)急救護理的基礎上增加康復護理對急診昏迷患者進行干預，護理效果優(yōu)于單純的常規(guī)護理。

綜上所述，對急診昏迷患者施行針對性的臨床診斷、搶救以及配合有效的康復護理干預，不僅能有效保證患者搶救的成功率和縮短其整體預后周期，同時還能降低患者不良并發(fā)癥的發(fā)生率。