康復護理在急診腦卒中患者中的應用效果

張朋，徐夢雅

鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000

腦卒中是一種因血管阻塞或腦部血管突然破裂導致血液不能流入大腦而引發大腦出現腦組織損傷的疾病，腦組織損傷又會引發患者出現神經功能缺損和語言、肢體功能障礙，嚴重時還會導致患者死亡[1]。隨著臨床醫療技術的提高，腦卒中死亡病例明顯減少，但是，其致殘率仍較高，為了降低腦卒中患者的傷殘率和提高其預后生活質量，就需在急診治療期間，盡早采取有效的康復護理措施對患者進行干預[2-3]。2017年1—12月該文主要探究了康復護理在急診腦卒中患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的92例急診腦卒中患者作為研究對象，納入標準：①患者均行頭顱CT確診，符合急性腦卒中臨床診斷標準；②患者發病時間均≤3 d。排除標準：①合并存在嚴重心肝腎等器質性疾病者；②存在精神障礙疾病者。該項研究已通過醫院倫理委員會批準，患者均為自愿加入該研究，將其隨機分成對照組和研究組，每組46例，對照組中男性29例，女性17例，患者年齡分布：59～76 歲，平均年齡(67.8±2.3)歲，其中22例腦梗死、24例腦出血；研究組中男性28例，女性 18例，患者年齡分布：57～74歲，平均年齡(67.5±2.4)歲，其中23例腦梗死、23例腦出血，兩組患者的年齡、卒中類型等資料對比均差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規急診護理干預，確診后，根據患者具體情況給予其提供相應的吸氧和呼吸支持護理，對單純急性腦卒中患者給予常規吸氧護理，對并發意識障礙及球麻痹影響氣道功能患者，需建立人工氣道，再給其提供呼吸機輔助呼吸，并采用實時心電監護監測患者生命體征變化，然后遵循醫囑快速給予其提供血壓、血糖、體溫控制和再灌注治療護理。

研究組采用常規急診護理聯合康復護理干預，常規急診護理方法同對照組，在此基礎上，增加以下康復護理措施：①良肢擺放指導護理，在發病初期，急診腦卒中患者常需要臥床接受治療和休養，此時，護理人員可指導患者多采取側位，手指分開，向前伸直上肢，保持下肢的患肢在后、健肢在前，屈曲膝部，背伸踝關節，這樣不僅能使患者自由活動健肢，同時還能對其機體知覺進行有效地刺激，降低患者發生痙攣的幾率，每隔2 h，護理人員還需幫助患者更換一次體位[4]。②按摩護理，取患者的太陽穴、穴風池、底倉穴等頭穴、手三里穴、曲池穴、肩井穴、肩貞穴等上肢穴以及昆侖穴、委中穴、承山穴等下肢穴進行穴位康復按摩護理，按摩力度遵循由弱到強的原則，每隔穴位按摩2 min，1次/d。③肢體康復訓練指導護理，先指導患者在床上進行屈伸肩關節、肘關節、腕關節和下肢關節等被動鍛煉活動，活動力度需適宜，以免損傷患者機體軟組織。待其體征平穩后，可指導其進行自主翻身、坐位平衡、坐起以及床邊慢走等鍛煉活動，在患者鍛煉過程中，需避免其肢體過度強硬拖拉，以防止其發生低血壓和休克[5]。④語言功能鍛煉護理，不少患者在腦卒中后會發生語言功能障礙，為促進其語言功能恢復，護理人員需耐心的為患者示范簡單的語言，鼓勵患者多用語言表達自己的想法。⑤日常生活能力訓練護理。待患者肢體和語言功能恢復至一定程度后，護理人員還需盡早對其進行日常生活能力訓練，指導患者自行進食、刷牙、洗臉和穿衣等[6]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理前后的神經功能缺損評分 (采用NIHSS量表進行評估，總分為100分，得分越高，代表患者神經缺損越嚴重)、日常生活能力評分 (采用Barthel指數進行評估，總分為100分，得分越高，代表患者日常生活自理能力越強)、住院時間以及住院期間并發癥的發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對所得數據進行分析，用（±s）表示計量資料，采用 t檢驗，用率(%)表示計數資料，采用χ2進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的NIHSS、Barthel評分及住院時間對比

護理前，兩組患者的NIHSS、Barthel評分對比均差異無統計學意義 (P＞0.05)，護理后，研究組患者NIHSS評分明顯低于對照組，研究組患者Barthel評分明顯高于對照組，研究組患者住院時間明顯短于對照組，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理前后的NIHSS、Barthel評分及住院時間對比（±s）

表1 兩組患者護理前后的NIHSS、Barthel評分及住院時間對比（±s）

組別NIHSS評分(分)護理前 護理后Barthel評分(分)護理前 護理后住院時間(d)對照組（n=46）研究組（n=46）t值P值72.4±5.5 73.6±5.3 0.421＞0.05 53.2±5.0 21.4±3.2 6.872＜0.05 48.5±4.3 48.3±4.2 0.974＞0.05 64.5±6.1 82.7±6.4 7.146＜0.05 14.5±1.6 10.3±1.1 7.975＜0.05

2.2 兩組患者住院期間并發癥的發生率對比

研究組患者住院期間并發癥的發生率(4.3%)明顯低于對照組(19.6%)，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患者住院期間并發癥的發生率對比

3 討論

腦卒中是40歲以上中老年人群多發腦血管疾病，該疾病不僅會導致患者出現惡心、頭痛、突然失語和上肢或下肢活動障礙等癥狀，同時，隨著病情的快速進展，還極易導致患者猝死，因此，在患者發病后，臨床需及時采取有效的急診救治方案對患者進行治療，才能最大限度的挽救患者生命[7]。隨著臨床急診救治技術的提高，現階段腦卒中病死率明顯下降，但仍有不少患者存活后，肢體、智力和語言存在一定的障礙，這都是因為在發病過程中，患者的中樞神經系統和運動神經元受到了一定的損傷。但已有研究證實，在發病早期，卒中患者的腦功能具有一定的可塑性和可重組性，此時，通過良肢擺放、穴位按摩、肢體康復訓練等，均可刺激和促進神經元細胞進行軸突再生，建立新的神經網絡與周圍肌肉相連，這樣中樞神經系統便能重新控制患側肢體，促進患者患側肢體的運動功能改善或恢復，并且，通過上述運動鍛煉和穴位按摩護理，還可促進患者肢體血液循環流通或加快，進而能夠避免患者發生肌肉廢用性萎縮[8]。有研究顯示，病后1～3個月內是腦卒中患者進行運動鍛煉的關鍵時期，在此期間，指導患者進行正確的運動鍛煉，將能有效降低其肢體偏癱、殘疾和語言障礙的發生率，若超過三個月，則上述癥狀難以糾正和恢復[9]。

該研究中，對兩組急診腦卒中患者分別采用常規急診護理干預和采用常規急診護理聯合康復護理干預，對比兩組護理效果，研究結果顯示，護理前，兩組患者的NIHSS、Barthel評分對比均差異無統計學意義，護理后，研究組患者NIHSS評分(21.4±3.2)分明顯低于對照組 (53.2±5.0)分，研究組患者Barthel評分(82.7±6.4)分明顯高于對照組(64.5±6.1)分，研究組患者住院時間(10.3±1.1)d明顯短于對照組(14.5±1.6)d，研究組患者住院期間并發癥的發生率(4.3%)明顯低于對照組(19.6%)，這與關書華[10]研究報道中得出的結論基本一致，說明了對急診腦卒中患者采用康復護理干預，不僅能改善患者的神經缺損和生活質量，同時還能降低其住院期間并發癥的發生率和縮短患者預后周期。

綜上所述，康復護理在急診腦卒中患者中的應用效果顯著，值得大力應用和推廣。