地奧司明對(duì)糖尿病足的治療效果觀察

張易南，陳星光

1.邯鄲市第一醫(yī)院，河北邯鄲 056002；2.河北省醫(yī)用藥品器械集中采購(gòu)中心，河北石家莊 050000

目前，國(guó)際醫(yī)療組織已將糖尿病視為是影響人類(lèi)健康的常見(jiàn)慢性疾病之一，其罹患人口數(shù)量眾多并且病程漫長(zhǎng)，不僅需要長(zhǎng)期用藥控制血糖，還存在多種并發(fā)癥對(duì)患者健康形成嚴(yán)重影響[1]。在糖尿病患病的漫長(zhǎng)病程中，患者的足部軟組織與骨質(zhì)會(huì)受到局部血管及周?chē)窠?jīng)病變的影響而造成不同程度潰破、感染等問(wèn)題，一旦治療不及時(shí)或不合理便會(huì)形成嚴(yán)重后果[2]。該次研究在糖尿病足常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用地奧司明，旨在更好的控制病情以避免發(fā)生嚴(yán)重后果，分析2016年3月—2018年3月間該院收治的86例糖尿病足患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病足患者86例為研究對(duì)象，所有病例均存在糖尿病病史，經(jīng)臨床檢查確診糖尿病足，Wagner分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，排除存在足趾壞疽或骨質(zhì)缺損患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組各43例，對(duì)照組中男24例，女19例，年齡36～74（65.8±3.9）歲，糖尿病病程 2～15（4.8±2.9）年，病情分級(jí)中Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)6例；觀察組中男 26 例，女 17 例，年齡 39～76（66.2±4.3）歲，糖尿病病程 2～14（4.9±2.5）年，病情分級(jí)中Ⅰ級(jí) 19 例，Ⅱ級(jí) 16例，Ⅲ級(jí)8例。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該次研究通過(guò)該院倫理委員會(huì)認(rèn)可，其入組患者均簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)對(duì)癥治療，并給予相同的臨床教育，講述糖尿病足的危害程度促使患者增加對(duì)疾病的重視。首先，立即控制患者血糖水平，根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行胰島素注射治療，維持患者血糖水平趨于平穩(wěn)狀態(tài)，以為并發(fā)癥治療奠定良好基礎(chǔ)。同時(shí)，每日均對(duì)其足部潰瘍部位進(jìn)行清創(chuàng)換藥，持續(xù)觀察創(chuàng)面愈合狀況避免病情進(jìn)一步發(fā)展。觀察組患者在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上給予服用地奧司明 （國(guó)藥準(zhǔn)字H2006 6737），口服每次 600 mg，2 次/d，連續(xù)用藥 30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者治療前后的創(chuàng)面大小，根據(jù)創(chuàng)面最大長(zhǎng)度與寬度計(jì)算其面積。同時(shí)，根據(jù)足部創(chuàng)面表現(xiàn)判定治療效果。其中，足部創(chuàng)面分泌物消失并已出現(xiàn)瘢痕組織為治愈；足部創(chuàng)面分泌物顯著減少且面積明顯減小，出現(xiàn)生長(zhǎng)良好的肉芽組織為有效；足部創(chuàng)面仍存在較多分泌物，面積未減小，無(wú)新生肉芽組織為無(wú)效。臨床有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的創(chuàng)面面積比較

觀察組患者治療后創(chuàng)面面積為（2.4±0.9）cm2，不僅明顯小于該組治療前，并且其治療后創(chuàng)面面積顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的創(chuàng)面面積比較[（±s）,cm2]

表1 兩組患者治療前后的創(chuàng)面面積比較[（±s）,cm2]

組別 治療前 治療后t值 P值對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t值P值5.9±1.7 6.0±2.2 0.25＞0.05 5.4±1.5 2.4±0.9 4.96＜0.05 0.68 5.13＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者的治療效果比較

觀察組患者治療有效率為90.7%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

3 討論

目前，糖尿病已成為影響人類(lèi)健康的常見(jiàn)慢性疾病之一，主要以血糖水平升高與胰島素功能減退為疾病特征，在長(zhǎng)期患病過(guò)程中極易誘發(fā)多種并發(fā)癥。糖尿病并發(fā)癥是導(dǎo)致其患者生命安全受到威脅的主要原因，糖尿病足在此類(lèi)并發(fā)癥中占據(jù)重要比重，雖然其發(fā)生機(jī)制尚不完全明確，但當(dāng)前臨床已發(fā)現(xiàn)此并發(fā)癥對(duì)患者所造成的損害程度極為嚴(yán)重[3]，嚴(yán)重患者甚至需要截肢來(lái)避免生命危險(xiǎn)。現(xiàn)階段研究提出糖尿病長(zhǎng)期患病過(guò)程會(huì)出現(xiàn)足部潰瘍與感染等相關(guān)表現(xiàn)，其形成原因主要為下肢末端周?chē)懿∽兯斐傻难貉h(huán)障礙[4]，受其影響患者的治療預(yù)后情況往往較差，容易進(jìn)展為嚴(yán)重后果。另外，患者機(jī)體持續(xù)處于高糖狀態(tài)也會(huì)對(duì)其脂質(zhì)代謝與血液粘稠度形成影響，促使局部血管管壁不斷增厚而加劇管腔狹窄，導(dǎo)致其正常血液循環(huán)進(jìn)一步受阻而加重足部損傷。地奧司明主要為血管保護(hù)與增強(qiáng)靜脈張力類(lèi)藥物[5]，臨床經(jīng)常將其應(yīng)用于痔瘡、下肢潰瘍及靜脈曲張患者中，可有效緩解血管病變所引發(fā)的各類(lèi)癥狀。李玉山[6]報(bào)道中提出地奧司明主要具備改善微循環(huán)與提高靜脈張力的藥理作用，適用于痔瘡、下肢靜脈病變、骨病以及糖尿病并發(fā)癥患者中；蘇青[7]研究通過(guò)臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓患者采用地奧司明輔助治療方案可取得更為樂(lè)觀的預(yù)后效果。陳培棟[8]研究中對(duì)罹患下肢靜脈功能不全患者采用了地奧司明聯(lián)合邁之靈用藥治療方案，認(rèn)為該藥物對(duì)改善其下肢功能有可靠作用。

雖然，近年臨床已不斷證實(shí)地奧司明對(duì)局部微循環(huán)有良好改善作用，較適合用于治療血管病變所誘發(fā)的各類(lèi)病癥[9-10]，但既往研究將地奧司明應(yīng)用于糖尿病足治療的相關(guān)報(bào)道較少，該研究在糖尿病足患者中應(yīng)用地奧司明，并通過(guò)與常規(guī)對(duì)癥治療患者進(jìn)行比較來(lái)評(píng)估其應(yīng)用價(jià)值。采用地奧司明治療糖尿病足具有確切可行性，一方面，藥物通過(guò)避免動(dòng)脈系統(tǒng)影響的基礎(chǔ)上，選擇性增強(qiáng)靜脈張力并改善靜脈收縮功能，促使毛細(xì)血管抗性增強(qiáng)而提高其血管通透性；另一方面，積極促進(jìn)血液黏稠度下降，促進(jìn)血液流速并抑制紅細(xì)胞聚集，最終形成良好的血液微循環(huán)狀態(tài)。該研究中43例采用地奧司明糖尿病足患者治療后創(chuàng)面面積明顯減少至（2.4±0.9）cm2，顯著小于對(duì)照組患者，并且本組患者治療后有效率上升至90.7%，亦顯著高于對(duì)照組患者，證實(shí)臨床應(yīng)用地奧司明有助于足部創(chuàng)面恢復(fù)，對(duì)改善預(yù)后轉(zhuǎn)歸有明顯作用。張智英等[11]研究中分別對(duì)60例糖尿病足患者采用常規(guī)治療方法與聯(lián)合地奧司明治療方案，經(jīng)治療后采用地奧司明患者的創(chuàng)面愈合情況明顯較好；周榮[12]通過(guò)對(duì)輕度糖尿病足潰瘍患者應(yīng)用地奧司明更好的改善了創(chuàng)面愈合情況，顯著緩解患者的肢體水腫及局部炎癥，并且未發(fā)生任何不良反應(yīng)，此兩項(xiàng)報(bào)道均與本研究結(jié)論一致。

綜上所述，針對(duì)糖尿病足患者采用地奧司明治療不僅能夠迅速縮小創(chuàng)面面積，也能良好改善創(chuàng)面愈合效果，具有良好臨床應(yīng)用價(jià)值。