長期臥床壓瘡患者下肢深靜脈血栓的預防措施和護理對策

張琴

上海市第二康復醫院，上海 200431

栓塞指的是由血栓或異物等脫落游移阻塞于血流遠側某部所形成的循環障礙，下肢深靜脈血栓作為老年長期臥床患者的主要并發癥之一，主要表現為下肢筋膜內靜脈血栓形成，如小腿深靜脈、腘靜脈、骼靜脈等，嚴重危害患者的身體健康，威脅患者的生命安全。因此，對下肢深靜脈形成的護理顯得尤為重要[1]。現選擇該院2017年2月—2018年1月間收治的100例長期臥床壓瘡患者作為研究的對象，對其進行有效的預防護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100例長期臥床壓瘡患者分為對照組和觀察組，每組50例患者。對照組中有男性患者30例，女性患者20例，年齡在55～78歲之間，平均年齡（60±2.12）歲；病程在 0.5～3.4 年，平均病程為(1.5±0.4)年。觀察組中有男性患者32例，女性患者18例，年齡在 56～77 歲之間，平均年齡（62±1.21）歲；病程在0.8～3.6年，平均病程為(1.6±0.5)年。所有患者均符合1995年第四屆腦血管疾病會議修訂的腦血管疾病的診斷標準；經CT或MRI診斷為腦梗死；臥床時間超過6個月。兩組患者的一般資料差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院均經過抑制血小板聚集、擴充血容量、減少腦水腫以及抗凝等常規治療。給予對照組患者常規的護理方式，給予觀察組針對性的預防護理方式。

①預防血流滯緩。墊高臥床患者的下肢，以30°最佳，促進靜脈回流，腘窩保持肢體功能位。每天按摩患者的下肢肌肉2～3次，被動運動患者的踝關節、膝關節以及髖關節，20 min/d。多鼓勵患者進行主動運動，發揮下肢肌肉的動力，促進靜脈血液的回流。②應用下肢加壓裝置，給患者佩戴抗血栓襪，促進下肢靜脈回流。抗血栓襪能夠有效地對患者的足部、踝關節施加壓力，促使下肢靜脈血流回心臟[2]。③給予關節活動康復訓練。借助杠桿原理，利用器械為助力，帶動活動受限的關節進行活動。根據患者的病情及治療目的，選擇相應的器械，如踝關節練習器、體操棒等對肢體進行關節活動訓練；對于肢體功能障礙的患者可遵醫囑給予持續性被動活動，利用機械或電動活動裝置，在關節無疼痛范圍內，緩慢，連續性活動關節。④密切關注患者的高凝狀態以及治療輸液情況，每天定時檢查患者的血脂、血糖以及凝血狀態，嚴格按照醫囑用藥治療，密切觀察患者抗凝、溶栓、抑制血小板等治療過程中皮膚的變化，針對異常情況及時處理。⑤心理康復護理。為患者提供安靜舒適的環境，減少外界的刺激。建立良好的治療性人際關系，護士要以熱情，平易近人的態度對待患者，對患者的病態行為予以接納，使患者有安全感。耐心傾聽患者的主訴，鼓勵患者表達自己的感受與不適，緩解患者的焦慮情緒。⑥功能鍛煉指導。為了使患者盡快恢復，要加強患者的早期功能鍛煉，根據患者恢復的情況指導患者進行主動運動或者被動運動，例如可以指導患者做一些關節屈伸運動，按摩患者的下肢肌肉。如果患者的踝關節能夠活動，要鼓勵患者盡早進行踝關節主動活動，指導患者盡早下床。術后鼓勵患者開始運動，當天進行踝關節背屈和伸屈被動活動，并逐漸開始主動活動。術后1～2 d之后開始行雙側小腿關節環轉運動，進行距小腿關節環轉運動。根據患者的實際恢復情況確定運動量和運動時間，促進早日康復[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者護理后下肢的腫脹、疼痛情況，采用彩色多普勒觀察兩組患者下肢深靜脈的情況，采用國際預防深靜脈血栓研究會的標準進行評判。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，其中計數進行 χ2檢驗，以[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者下肢深靜脈血栓的發生情況見表1。觀察組下肢深靜脈血栓的發生率為6.0%，明顯低于對照組的 34.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓形成情況比較[n（%）]

3 討論

下肢深靜脈血栓作為老年長期臥床患者的主要并發癥之一，主要表現為下肢筋膜內靜脈血栓形成，如小腿深靜脈、腘靜脈、骼靜脈等，對老年患者的身心健康帶來了很大的影響。患者由于長期臥床，下肢運動能力發生障礙，活動量減少，血流滯緩，同時隨著肌力下降，血管周圍失去對血管的支持力度，進而導致血液的壓迫力度降低。容易產生消極、抑郁的情緒，在輸液的過程中更容易損傷血管[4]。針對于偏癱長期臥床的患者在治療的過程中對血管的刺激和損傷更加的嚴重，進一步加劇血管的痙攣。再加上長期多次使用脫水劑，造成靜脈壁損傷，外源性凝血途徑增加，更容易形成下肢深靜脈血栓。

為了有效預防患者出現下肢深靜脈血栓形成，一定要做好對患者的預防護理，采用基本預防措施、藥物預防措施和機械預防措施來共同發揮作用。另外，還要做好患者臨床護理工作，加強心理護理，密切觀察患者的病情，及早進行早期功能鍛煉[5]。

綜上所述，在臨床中需要根據患者的實際情況采取針對性的護理干預措施，從而有效降低長期臥床壓瘡患者下肢靜脈血栓發生率，提高臨床醫療價值。