負重位DR片在診斷膝骨關節炎患者中的應用價值

甘娟

鄰水縣中醫醫院放射科，四川廣安 638500

膝關節在人體承擔著重要作用，因而膝關節病變可對患者正常生活產生極大影響。臨床文獻報道指出膝關節骨關節病在老年人群中有較高的發病率，患者發病后可存在多種癥狀表現，如：膝關節活動有聲響、行走困難等[1]。對于膝骨關節炎患者在治療前需要進行相關檢查，在確診的情況下結合病變部位關節間隙大小等為患者疾病治療提供依據。數字減影X線拍片機（DR）因具有照射劑量低、輻射小，分辨率高以及檢查時間快等優勢，在膝骨關節炎診斷中得到了應用[2]。該文結合筆者2015年9月—2017年12月期間收治并使用負重位DR片進行膝骨關節炎診斷的58例患者資料，探討負重位DR片在膝骨關節炎診斷中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為58例膝骨關節炎患者，其中男性34例+女性24例，年齡分別于43～78歲、平均年齡（59.5±4.8）歲，病程 2～10 個月、平均病程（6.4±1.1）個月，所有患者均為單側患病，其中左側30例，右側28例。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①知情并簽署患者知情同意書；②最終病理診斷為膝骨性關節炎；③檢查資料以及隨訪資料完整；④膝關節內翻畸形。排除標準：①嚴重肝腎心肺功能不全；②精神異常或者認知功能障礙患者；③膝關節外翻畸形；④惡性腫瘤患者；⑤合并膝關節外傷。

1.3 方法

診斷中采用儀器為德國西門子DR設備，型號為Multix Fusion，對所有患者分別實施非負重位前后位片、負重位前后位片，參數為：電壓=60 kV，電流=10 mAs，膠片距90 cm，相關操作方法如下：膝關節非負重位：指導患者采取仰臥位，對患者實施前后位投照，保持下肢處于伸直狀態，檢查過程中要求X線中心和髕骨下緣對準，根據常規DR拍片操作要求完成處理。膝關節負重位：指導患者站立于攝影臺前，并保持直立狀態，然后對患者進行前位、后位投照，盡量避免膝關節出現屈曲，雙腿并攏靠近DR探測器，髕骨下緣和X線中線保持一致[3]。

采用不同方式完成檢查后，將資料發送到工作站，由經驗豐富的臨床醫師根據影像資料表現進行分析和評價，其中關節面的測量使用軟件efilm2.0.3。

1.4 觀察指標

觀察指標：①影像資料表現；②非負重位和負重位DR對應的關節面夾角。

1.5 統計方法

數據分析均采用SPSS 20.0統計學軟件，觀察指標參數數據屬于計量資料，表示為平均值±標準差（±s）表示，差異性對比使用 t檢驗，P＜0.05：差異有統計學意義；P＞0.05：差異不存在統計學意義。

2 結果

2.1 影像資料表現

DR對膝骨關節炎患者診斷中均可見膝關節內側關節間隙出現狹窄，其中負重位DR片對膝關節間隙狹窄的顯示更加明顯，此外，患者還存在軟骨下骨改變、骨贅以及膝關節對線不良等表現。

2.2 關節面夾角對比

負重位DR片對應的關節面夾角較非負重位DR片關節面夾角更大，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同方法對應的關節面夾角對比[（±s），°]

表1 不同方法對應的關節面夾角對比[（±s），°]

檢查方法 關節面夾角負重位 DR（n=58）非負重位DR（n=58）t值P值0.03～8.02 0.02～4.89 2.73±2.13 1.86±1.26 2.677＜0.05

3 討論

臨床研究表明膝關節在出現退行性改變后可引發膝骨關節炎，醫學上又稱之為膝關節退行性關節炎、老年性關節炎，患者多為老年人群。隨著病情的發展，患者負重區域軟骨會不斷退化以及磨損，造成該區域軟骨下骨出現裸露，患者能夠直接感受關節區域疼痛、膝關節活動不靈活等[4]。

對膝骨關節炎的早期檢查診斷能夠為患者治療提供更多信息，同時可根據不同患者的具體檢查結果采取個性化的治療方法。隨著對膝骨關節炎病理資料的分析和總結，關節間隙變化成為膝骨關節炎診斷的重要參考，同時有文獻指出，關節間隙高度與膝骨關節炎患者的病情程度有著密切關系，也就是根據膝關節間隙高度情況能夠對患者病情發展情況作出判斷。膝骨關節炎病情的發展會受到眾多因素影響，比如：膝關節內翻、軟組織失衡等。膝骨關節炎患者由于膝關節本身作為承重關節，在站立負重情況下對關節的磨損更加嚴重[5-7]。

隨著對膝骨關節炎研究的深入，關節面夾角在膝骨關節炎診斷與病情發展中的作用逐漸得到重視，隨著骨關節炎患者病情的加重，軟骨磨損嚴重且出現軟組織失衡，對應的關節面夾角會增加，這種關節面夾角變化在負重情況下表現較為明顯，而在非負重情況下的表現則較為有限，所以對關節面夾角的準確測量也是進行膝骨關節炎診斷的重要依據[8]。

基于國內已有的相關文獻報道，該研究中對膝骨性關節炎患者在診斷中使用DR，并分別采取負重位與非負重位，通過研究分析，在負重體位下DR拍片，患者膝關節內側間隙較非負重體位間隙更加狹窄，與此同時，在關節關節面夾角方面，采用負重體位DR對應的關節面夾角角度更大，這些都能夠為患者的進一步治療提供依據。

相對于常規非負重體位DR診斷，負重體位DR對于膝骨關節炎患者的診斷更加可靠，同時為患者疾病治療提供的信息也更加準確。筆者在對膝骨關節炎患者診斷期間，常規非負重體位檢查后發現部分患者骨關節內側間隙出現的狹窄較小，通過保守治療方法可達到較好的治療效果，但是采用負重體位檢查后，原本非負重體位DR檢查較小的狹窄變得更加明顯，對應的關節面夾角較大，這些都提示患者本身病情較為嚴重，采用保守治療效果有限，通過上述分析，重新調整了患者治療方案，將原有的保守治療變為手術治療，患者達到了預期治療效果，膝關節功能明顯改善，臨床癥狀完全消失[9]，負重體位DR對膝骨關節炎患者的診斷更加符合實際情況，這是因為膝骨關節炎的發生與發展與患者膝關節的負重活動有關，患者膝關節在負重活動期間會承受自身重量，使得膝關節內部出現一定的應力狀態，在DR診斷中，如果采取非負重體位，比如患者采用仰臥位期間，膝關節處于不負重狀態，膝關節內部收到的應力會發生改變，此時獲取的影像資料與實際存在出入，這種出入會影響到對疾病嚴重程度的分析與判斷，進而對患者治療方案、治療效果產生影響。較非負重體位DR拍片，負重體位DR拍片期間與人體自然狀態下的膝關節受力情況具有一致性，DR拍片中獲取的影像學資料更加符合客觀實際，在診斷中充分結合DR診斷優勢，可在較短時間內獲取更加準確、全面、高質量的影像資料，其較好的空間分辨率與密度分辨率使得診斷區域內存在的細微變化顯示更加清晰，這些都為膝骨關節炎的綜合評價、診斷、治療方案確定及其預后評價奠定基礎。

隨著臨床診斷技術的進一步完善，在膝骨關節炎診斷中可采用的方法較多，比如：彩色多普勒超聲成像、X線、MRI、DR等，臨床文獻報道指出不同診斷方法在膝骨關節炎診斷中各有優勢，在實際診斷中不同醫療服務中心應視情況合理的選擇診斷方法[10]。

綜上所述，負重位DR片在膝骨關節炎患者診斷方面具有較好的應用效果，依據影像資料中關節間隙狹窄、軟骨下骨改變、骨贅以及膝關節對線不良等相關表現可作出明確診斷，值得推廣應用。