交鎖髓內釘與鋼板內固定微創治療脛腓骨多段骨折的病例對照研究

史東雷，劉志

1.菏澤市立醫院，山東菏澤 274000；2.菏澤牡丹區中醫醫院，山東菏澤 274000

脛腓骨多段骨折患者多因高能量造成，并大都伴有軟組織、骨質重度損傷的不良情況，患者病情未得到及時有效的治療時，則會引起多種并發癥，稍有不慎便帶給患者無法挽回的傷痛。通常該型骨折保守治療大都無效，故患者均需接受手術治療，而目前可用來治療脛腓骨骨折的術式諸多，但對于脛腓骨多段骨折而言，其有著不同的適應性、有效性。故該次研究中將該院2016年1月—2017年12月收治的脛腓骨多段骨折患者68例以雙盲法均分組后，予以其不同的術式治療，基于此對交鎖髓內釘與鋼板內同定微創治療脛腓骨多段骨折的病例作對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究中以雙盲法將該院收治的脛腓骨多段骨折患者68例均分組為：34例對照組患者中男性19例、女性 15 例，年齡為 23～58 歲、均值為（38.14±5.09）歲；34例觀察組患者中男性21例、女性13例，年齡為21～54 歲、均值為（38.72±5.13）歲。 兩組患者臨床基線數據經統計學軟件分析得出差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 方法

選擇閉合復位髓內釘固定術治療觀察組患者，為骨折處近端裝上氣囊止血帶，將其壓力控制于75kPa左右，行硬膜外麻醉起效后將患者挪至手術床上；詳細處理腓骨部分，通常腓骨下1/3、以下平面骨折時，需為患者行切開復位，此平面以上骨折此時不處理；依據患者骨折情況行腓骨復位并固定，再將膝關節屈曲后，于脛骨結節、平臺連線中心偏內側骨錐位置切開，為患者行牽引復位（注意嚴格控制長度、旋轉），將導針插至脛骨遠端，再以空心擴髓器行擴髓（注意將遠端擴髓到踝關節面近端1cm位置），之后置入1個髓內釘，以單獨遠端鎖定結構將遠端鎖定，經C臂X線確定骨折復位滿意后，將近端鎖定、置入釘帽。

選擇閉合復位經皮插入鋼板內固定治療對照組患者，患者腓骨復位處理同于觀察組；脛骨處理時，于骨折部位縱行切開后將鋼板置入。患者骨折部位于脛骨遠側附近時，鋼板則經內踝處置入，但若位于脛骨外側平臺位置，則縱向切開置入；將患者深筋膜切開（注意不將患者骨膜切開），以骨膜玻璃器潛行分離相關組織，形成最佳鋼板置入隧道；依據患者骨折情況選擇最佳鋼板，經C臂X線行手法復位，保證患者小腿力線、長度恢復正常，旋轉矯正至正常狀態；如果患者存在大骨塊分離的情況，則以克氏針為患者行經皮撬撥輔助復位，之后以牽引維持復位狀態，并于螺孔位置作小切口，為患者鉆孔后將螺釘擰緊。

1.3 效果評價

選擇VAS量表評分評價患者術后疼痛程度：總分值為0～10分，得分低與疼痛程度低呈正相關。

參照Johner-Wruhs評價臨床治療效果[1]：患者經治療后骨折愈合呈正常狀態，關節活動度及功能恢復正常、可對抗力量，未見患者出現疼痛、畸形愈合的情況，患肢縮短＜5 mm、旋轉＜5°，此時提示為優；患者經治療后骨折愈合呈正常狀態，關節活動度及功能明顯恢復、可對抗力量明顯改善，疼痛感時有、輕度，患肢縮短 5～10 mm、旋轉＜5～10°，此時提示為良；患者經治療后骨折愈合，關節活動度及功能恢復＞50%，存在對抗力量受限狀，時常中度疼痛感，骨成角見畸形狀態10～20°，患肢縮短 10～20 mm、旋轉 10～20°，此時提示為中；患者經治療后骨折愈合、關節活動度及功能、對抗力量等均未見明顯變化，疼痛程度強烈，骨成角、患肢縮短及旋轉等方面問題嚴重。

1.4 統計方法

以SPSS 20.0統計學軟件分析所獲各項臨床數據，計量資料以（±s）表示，進行 t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，進行 χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術治療指標數值比較

觀察組患者圍手術治療指標數值均優于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 圍手術治療指標數值比較（±s）

表1 圍手術治療指標數值比較（±s）

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）VAS（分）住院時間（d）骨折愈合時間（月）觀察組對照組t值P值50.81±14.30 86.09±12.56 35.072 1＜0.05 82.54±18.66 120.52±20.87 67.350 9＜0.05 3.26±0.95 6.74±1.50 12.654 3＜0.05 15.02±1.45 21.98±2.43 19.578 7＜0.05 5.83±1.25 13.40±2.16 23.064 5＜0.05

2.2 臨床治療效果

觀察組臨床治療優良率97.1%比對照組79.4%高（χ2=3.765 1，P＜0.05），見表 2。

表2 臨床治療效果[n（%）]

3 討論

脛腓骨多段骨折患者均需接受手術治療，以使其骨折斷端得到最佳復位，保證其關節活動度、功能得以明顯恢復。人的小腿生理解剖結構復雜、特殊，骨折后多見患者呈多段粉碎性骨折狀，皮膚損傷狀況嚴重，臨床治療難度大，稍有不慎便會導致患者遺留后遺癥。既往臨床上常以切開復位內固定治療此項骨折，此術式臨床治療效果雖良好，但手術操作對患者機體造成的創傷較大，并會對骨折斷端及其周圍組織血液流動造成影響，患者術后發生骨不連、愈合畸形或者創口愈合異常等不良情況[2]。

隨著現代醫療技術水平的不斷提升，多種微創術式被提出及廣泛應用，比如目前常以鋼板內固定術式治療脛腓骨多段骨折，但臨床多個研究結果顯示，該術式治療過程中需較大切口，亦需將患者骨折斷端軟組織充分剝離，以保證鋼板有效置入，此類手術操作會對患者的骨折斷端軟組織、血運等造成嚴重影響，患者術后發生感染或者愈合不良的幾率大[3]。閉合復位交鎖髓內釘術式為微創術式之一，該術式無需較大切口，并不會對患者機體造成較大創傷，手術無需大面積顯露患者的骨折斷端于空氣中，手術操作可充分保證患者骨折斷端的活力，于其筋膜下、骨膜間放置鋼板，可保證患者骨折斷端骨膜及其周圍血運不被影響，確保患者術后骨折愈合有著良好的生物環境，使其骨折快速愈合，并可盡早下床做早期康復鍛煉，促使患者關節功能得以充分恢復[4]。并有資料顯示，該術式治療脛腓骨多段骨折過程中，可對脛骨長度、對線以及旋轉等方面情況嚴格控制，患者術后并發癥發生率亦低，骨折愈合狀態良好[5]。該次研究中觀察組患者接受交鎖髓內釘微創治療，結果顯示該組患者病情恢復明顯，患者手術時間短，術中出血量亦少，術后疼痛程度輕，住院及骨折愈合時間均短，臨床治療優良率97.1%比對照組 79.4%高（P＜0.05）。

綜上所述，脛腓骨多段骨折患者接受交鎖髓內釘微創治療的臨床效果優于鋼板內固定治療，該術式在圍手術治療指標、優良率等方面具有極佳的應用優勢。