人工全髖關節置換術治療成人髖關節發育不良伴骨性關節炎的手術方法及近期臨床療效

李強，楊立春

大慶龍南醫院骨科，黑龍江大慶 163000

在骨關節炎的臨床治療中，髖關節發育不良是其中較為嚴重的一種，其隨著年齡的增長，關節發病情況會更加的惡化，除了給患者帶來嚴重的疼痛外，還會對患者的日常生活產生嚴重的影響，出現嚴重的功能障礙。成人髖關節發育不良一般情況下是開始于35歲左右，臨床癥狀主要表現為非持續性的髖關節酸痛。往往在經過一段時間的休息后就會好轉，因此給臨床診斷和患者認知帶來嚴重的干擾，從而造成病情的延誤。因此，在往往嚴重階段接受治療的成人髖關節發育不良伴骨性關節炎的患者來講，治療方法的突破就十分的重要。該文即對此進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的40例成人髖關節發育不良伴骨性關節炎患者作為研究對象。其中有男性患者10例，女性患者30例；年齡范圍為27～60歲，平均年齡為（44.58±4.69）歲；病程范圍從11個月～14年不等，平均病程為（187±11.34）月；所有患者中，一側髖關節發育不良的患者有32例，雙側髖關節發育不良的患者有8例；在患者入院時進行Harris評分，得分從27～49分不等，平均分為（41.12±2.98）分；根據 Crowe分類，Crowe I型患者8例，Crowe II型患者 13例，Crowe III型 患者15例 例，Crowe IV型4例。所有患者一般資料比較上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

首先進行術前準備，對患者進行X線片掃描和CT檢查，對患者的攝骨盆以及股骨全長正側位進行檢查，了解髖關節等發育現狀，對真臼與周圍骨質情況進行摸查。

在開始手術后，對患者進行腰麻加硬膜外麻醉，或者對患者進行全身麻醉。然后擺患者側臥位，從前端外側行刀，在髖關節外側垂直切口，分離臀中肌和前緣肌，暴露髖關節前側，同時切開關節囊，采用外旋的方式將股骨頭拖出來。然后在小旋子上方1.2 cm左右的位置對股骨頸進行截取，取出股骨頭，充分的暴露髖臼。露在外部的髖臼底部組織用電刀進行清除，并暴露出卵圓窩，確定真臼的位置。真臼一般都比較寬大，而且位于比較淺的位置上，因此在進行髖臼打磨的時候，要確定髖臼銼的施用手法，先立后斜，從前傾15°到外展45°變換角度進行打磨，以卵圓窩為中心，以便得到適合的骨面覆蓋。另針對髖臼外上方缺損狀況較為嚴重的患者來講，要先用擺鋸修切自體股骨頭，然后再進行大塊骨的植骨，同時用螺絲釘進行固定。然后利用髓腔銼擴大股骨髓腔，觀察其寬窄程度和有異常狀況存在的前傾角。針對短縮嚴重的患者，要進行松解骼腰肌的程序。在手術結束后，手術切口用生理鹽水進行清洗，放置負壓引流管，進行切口的縫合。

1.3 評價指標

Harris髖關節功能評分，包括疼痛、功能、下肢畸形、髖關節活動范圍等幾個維度，滿分100分。評分高于 90分為優；80～89分為良；70～79分為可；70分以下為差。臨床治療有效包括優、良兩個范疇。VAS疼痛評分，分為無疼痛、輕微疼痛、中度疼痛和嚴重疼痛等幾個等級。生活質量評分，分生理機能、心理機能、身體創傷程度、整體健康水平和生命力這幾個指標進行評分。

表1 手術前后患者疼痛情況及功能恢復情況的比較[n（%）]

表2 手術前后患者生活質量情況對比分析[（±s），分]

表2 手術前后患者生活質量情況對比分析[（±s），分]

時間 病例數 生理機能 心理機能 身體創傷 整體健康水平 生命力手術前手術后40 40 74.08±11.87 90.21±14.89 76.45±14.45 92.46±18.78 71.34±13.05 95.54±20.58 68.89±11.47 90.91±18.56 76.85±16.76 94.01±22.56

1.4 統計方法

該實驗采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行統計學處理，計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，計量資料用采用（±s）表示，組間數據比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后患者治療效果的分析

根據術后Harris評分顯示，40例患者的平均得分為（91.36±8.98）分，其治療優良率為 90.00%（36/40），明顯高于術前的（41.12±2.98）分平均分，手術前后差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 手術前后患者疼痛情況及功能恢復情況的比較

對患者治療前后的疼痛情況以及患者的功能恢復情況進行對比分析，發現，手術后患者的情況明顯好轉，手術前后差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 手術前后患者生活質量情況對比分析

生活質量的對比分析，這里主要擷取生理機能、心理機能、身體創傷程度、整體健康水平和生命力這幾個指標進行評分。分析手術前后的的得分對比情況發現，術后生活質量各項評分均顯著高于手術前，手術前后差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

關于髖關節發育的臨床病癥，在臨床實踐中并未形成統一的診斷標準。這里診斷的依據和對象就是髖臼或者是股骨頭的大小、形狀以及二者之間的關系。早期臨床診斷，髖臼或者是股骨頭不易判查，一般只有出現較為明顯的臨床癥狀才通過X射線片進行診斷。成人髖臼或股骨頭的病變主要表現為髖臼淺平，纖維組織和脂肪組織大量的出現在髖臼窩中，股骨頭的回納過程受到阻礙。另外，因伴有骨性關節炎癥狀，會加劇患者的疼痛水平，造成程度不等的功能障礙，增大了臨床治療的難度系數。

人工全髖關節由人工髖臼和人工股骨頭組成。過去二者均用金屬，實踐癥明并發癥多，現已不用。目前國內外均用超高分子聚乙烯制成的髖臼，低強度模量金屬制成的人工股骨頭。人工全髖關節的類型和設計較多，主要是股骨頭的直徑和與骨固定的髖臼面的設計。較厚的髖臼，直徑相對小的人工股骨頭組成的全髖，頭臼磨擦力小，人工臼穩定，局部反應小。

綜上所述，該文選取該院在2016年5月—2017年5月期間收治的40例成人髖關節發育不良伴骨性關節炎患者作為研究對象，采用人工全髖關節置換術進行治療。發現人工全髖關節置換術治療成人髖關節發育不良伴骨性關節炎的臨床治療效果顯著，能夠有效環節患者的疼痛狀況，提高患者的生活質量，達到很好的臨床治療效果，因此值得在臨床實踐中進行推廣。